Dica do autor: A hemorragia pós-parto (HPP) é a principal causa de mortalidade materna no mundo e no Brasil. Sua prevenção começa na identificação antecipada de fatores de risco ainda no pré-natal e na admissão hospitalar. O Ministério da Saúde estratifica os fatores de risco para HPP em categorias que orientam o planejamento do parto e os cuidados no pós-parto imediato.

• Principais fatores de risco para HPP segundo o Ministério da Saúde:
  • Relacionados ao útero: multiparidade (≥ 4 partos), sobredistensão uterina (gemelaridade, polidrâmnio, macrossomia), miomatose uterina, anomalias uterinas.
  • Relacionados à placenta: placenta prévia, descolamento prematuro de placenta, acretismo placentário.
  • Relacionados à coagulação: coagulopatias, uso de anticoagulantes, trombocitopenia.
  • Relacionados ao trabalho de parto: indução ou condução com ocitocina, parto prolongado, corioamnionite.
  • Relacionados à paciente: anemia prévia, obesidade (IMC > 35 kg/m²), idade avançada isoladamente não consta como fator de risco independente nos protocolos do Ministério da Saúde para HPP.
• Cálculo do IMC desta paciente:
  • Peso: 93 kg / Altura: 1,60 m
  • IMC = 93 ÷ (1,60)² = 93 ÷ 2,56 = 36,3 kg/m²
  • IMC > 35 kg/m² — configura obesidade grau II, fator de risco reconhecido para HPP pelo Ministério da Saúde, associado a maior dificuldade de contração uterina e maior risco de atonia.

Alternativa A: INCORRETA. A idade > 35 anos é fator de risco para complicações como pré-eclâmpsia, diabetes gestacional e anomalias cromossômicas, mas não está classificada como fator de risco independente para HPP nos protocolos do Ministério da Saúde. Isoladamente, a idade materna avançada não integra a estratificação de risco para hemorragia pós-parto.

Alternativa B: INCORRETA. A multiparidade é fator de risco para HPP, mas apenas quando há 4 ou mais partos anteriores, situação em que o útero tende a ter maior dificuldade de contração eficiente após o parto. Esta paciente tem apenas 2 partos vaginais prévios, o que não configura o critério de multiparidade de risco para HPP.

Alternativa C: INCORRETA. A bolsa rota é uma condição que aumenta o risco de corioamnionite e prolapso de cordão, mas não é fator de risco para hemorragia pós-parto. A HPP decorre principalmente de atonia uterina, lacerações, retenção placentária e coagulopatias — mecanismos não relacionados à integridade da bolsa amniótica.

Alternativa D: CORRETA. O IMC > 35 kg/m² é fator de risco reconhecido para HPP pelo Ministério da Saúde. O cálculo do IMC desta paciente — 93 kg para 1,60 m — resulta em aproximadamente 36,3 kg/m², configurando obesidade grau II. A obesidade está associada a maior disfunção contrátil uterina, dificuldade técnica no manejo do parto e risco aumentado de atonia uterina, principal causa de HPP.

Resposta: Alternativa D