Dica do autor: O puerpério é um período de vulnerabilidade emocional significativo para a mulher, sendo que até 20% das puérperas podem apresentar depressão pós-parto, com sintomas que incluem tristeza persistente, choro frequente, insônia, fadiga, perda de apetite e sensação de incapacidade de cuidar do bebê.

O diagnóstico é clínico e deve considerar a intensidade e a duração dos sintomas — neste caso, a paciente apresenta sintomas há 6 semanas, o que extrapola o “baby blues”, condição transitória que costuma se resolver nas primeiras 2 semanas após o parto. Além disso, o bom suporte familiar não foi suficiente para reverter o quadro, reforçando o diagnóstico de depressão pós-parto moderada. A

 conduta correta é o início de tratamento com antidepressivos, preferencialmente inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), compatíveis com a amamentação, como a sertralina, e acompanhamento multiprofissional. A internação só se justifica na presença de risco de suicídio, infanticídio ou sintomas psicóticos, o que foi expressamente negado.

Alternativa A: INCORRETA. A internação em unidade de saúde mental está indicada apenas em casos de quadro psicótico, ideação suicida ou risco para o bebê, o que não se aplica à paciente descrita, que nega pensamentos de morte ou desejo de fazer mal ao filho.

Alternativa B: INCORRETA. A conduta de apenas tranquilizar a paciente e observar é inadequada, pois os sintomas persistem há várias semanas e já impactam significativamente o funcionamento da mulher. Tratar como um quadro autolimitado nesse ponto retarda a intervenção adequada.

Alternativa C: CORRETA. Diante de um quadro claro de depressão pós-parto sem sintomas psicóticos ou risco iminente, a conduta mais indicada é o início de antidepressivos (como sertralina), que são seguros durante a amamentação, além de programar o acompanhamento com equipe de saúde mental. Essa é a conduta respaldada por diretrizes do Ministério da Saúde e da American Psychiatric Association.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para a UPA é inadequado, pois não se trata de um caso agudo de urgência/emergência. A paciente está em sofrimento psíquico, porém em bom estado geral e sem risco iminente, o que permite abordagem ambulatorial com início de tratamento.

Resposta: Alternativa C