Dica do autor: o íleo paralítico é uma condição comum após cirurgias abdominais, especialmente quando há manipulação intestinal extensa, ressecções, uso de opioides ou perda de fluidos e eletrólitos. Caracteriza-se por transitória paralisia da motilidade intestinal, levando a sintomas como:

• Distensão abdominal;
• Redução ou ausência de ruídos hidroaéreos;
• Ausência de evacuação e eliminação de flatos;
• Acúmulo de secreções digestivas com refluxo pela sonda nasogástrica.

Entre as causas que contribuem para o íleo paralítico, a hipocalemia (nível sérico baixo de potássio) é uma das mais importantes. O potássio é essencial para a função neuromuscular e contração da musculatura lisa intestinal. A perda de potássio pode ocorrer devido a:

• Vômitos;
• Drenagem prolongada pela sonda nasogástrica (como neste caso: 2 litros/dia);
• Restrição de ingestão oral;
• Diuréticos ou perdas insensíveis.

A hipocalemia reduz o peristaltismo intestinal, favorecendo o íleo, que costuma se manifestar até o terceiro dia de pós-operatório.

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta quadro típico de íleo paralítico no segundo dia pós-operatório. A drenagem elevada por sonda e os sinais clínicos (distensão, ausência de flatos, ruídos hipoativos) sugerem depleção de potássio, sendo a hipocalemia o principal fator eletrolítico associado à redução da motilidade intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. A hipercalemia (aumento de potássio sérico) pode afetar a condução cardíaca e causar fraqueza muscular, mas não está associada a íleo paralítico. Além disso, não há justificativa clínica no caso para aumento do potássio.

Alternativa C: INCORRETA. A hipermagnesemia é rara em pacientes sem doença renal e pode causar paralisia muscular e hipotensão, mas não é causa comum de íleo paralítico. Este distúrbio é mais associado ao uso excessivo de sais de magnésio ou falência renal, o que não é relatado no caso.

Alternativa D: INCORRETA. A hipomagnesemia, embora possa causar sintomas neuromusculares e coexistir com hipocalemia, não é a principal alteração eletrolítica isolada envolvida na motilidade intestinal. Sua reposição geralmente só é indicada em quadros associados.

Resposta: Alternativa A