Dica do autor: O caso descrito é característico de uma úlcera venosa, também conhecida como úlcera varicosa ou úlcera de estase venosa. Essas lesões são as causas mais comuns de úlceras em membros inferiores e estão associadas à insuficiência venosa crônica.

Para o manejo adequado desse tipo de lesão, é fundamental compreender os seguintes aspectos:

História clínica e fatores de risco: A insuficiência venosa crônica geralmente ocorre em pacientes com antecedentes de gravidez (como no caso desta paciente), obesidade, sedentarismo, histórico familiar de varizes e episódios prévios de trombose venosa profunda.

Achados clínicos:

• Dermatite ocre: Deposição de hemossiderina na pele causada por hipertensão venosa crônica, levando à pigmentação característica no terço inferior dos membros inferiores.
• Edema vespertino: Comum em pacientes com insuficiência venosa devido à dificuldade de retorno venoso, especialmente após longos períodos em pé.
• Lesão característica: Úlcera superficial, com bordas elevadas, tecido de granulação, frequentemente localizada na região maleolar interna (próxima ao trajeto da veia safena magna).

Conduta terapêutica: O manejo da úlcera venosa foca na redução da hipertensão venosa e na otimização da cicatrização:

• Compressão elástica: As meias de compressão de média a alta pressão (20-40 mmHg) são o padrão-ouro para melhorar o retorno venoso e controlar o edema.
• Elevação dos membros: Essencial para reduzir a estase venosa. Deve-se orientar o paciente a elevar as pernas acima do nível do coração várias vezes ao dia.
• Cuidados locais: Limpeza adequada da lesão e curativos para estimular a cicatrização, sendo que em muitos casos a bota de Unna pode ser usada.
• Orientações gerais: Manutenção da deambulação (caminhadas), controle de fatores de risco (obesidade, sedentarismo) e hidratação da pele para prevenir ressecamento.

Alternativa A: INCORRETA. A deambulação e o uso de meias de baixa compressão não são suficientes para o manejo adequado da úlcera venosa. A compressão elástica deve ser de média a alta pressão (20-40 mmHg) para alcançar eficácia na redução do edema e no controle da hipertensão venosa.

Alternativa B: CORRETA. A compressão elástica de média pressão e a elevação das pernas são os pilares fundamentais do tratamento da úlcera venosa. As meias de média pressão promovem o retorno venoso, controlam o edema e favorecem a cicatrização, enquanto a elevação dos membros reduz a estase venosa.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a bota de Unna seja uma opção terapêutica válida para o tratamento de úlceras venosas, ela não é citada como parte do manejo inicial deste caso. Além disso, a realização de atividade física intensa não é recomendada, pois pode piorar o edema e causar desconforto.

Alternativa D: INCORRETA. O debridamento é indicado apenas para úlceras com tecido desvitalizado ou necrose, o que não é descrito no caso clínico. Além disso, o repouso em posição de Trendelenburg não é uma recomendação prática para o manejo de úlceras venosas; ele é mais indicado em situações específicas de choque ou perfusão inadequada.

Resposta: Alternativa B.