Dica do autor: Questão muito difícil, é preciso ficar atento.  Dentro das anemias microcíticas (como no caso em questão), devemos pensar nos principais diagnósticos diferenciais: anemia ferropriva (mais comum), talassemia e anemia de doença crônica. No entanto, o paciente não melhorou com reposição de ferro, o que exclui essa possibilidade. A questão coloca então um dado epidemiológico que não pode passar desapercebido: o paciente é trabalhador de indústria de reciclagem de baterias. Portanto, isso deve trazer a suspeita de doença ocupacional por exposição a alguma substância química que está causando a anemia. Nesse caso, a principal hipótese aqui é a intoxicação por chumbo, presente como componente das baterias e que pode causar anemia microcítica e hipocrômica.

Alternativa A: INCORRETA. O mielograma é útil para investigar doenças da medula, geralmente quando a anemia vem acompanhada por outras “penias” (plaquetopenia e/ou leucopenia).

Alternativa B: INCORRETA. A haptoglobina está reduzida nas anemias hemolíticas e pode corroborar esse diagnóstico. No entanto, a anemia hemolítica é normo ou macrocítica, por aumento de reticulócitos no sangue periférico.

Alternativa C: CORRETA. Vide a dica.

Alternativa D: INCORRETA. O teste de Coombs auxilia no diagnóstico de anemia hemolítica autoimune, porém o padrão hipo/micro exclui essa possibilidade.

Resposta: Alternativa C