Dica do autor: No manejo do choque no trauma pediátrico, a agilidade na obtenção de acesso vascular e a escolha adequada do fluido são determinantes para o prognóstico. A primeira escolha para acesso vascular em crianças em estado de choque, segundo as diretrizes do ATLS e PALS, são dois acessos venosos periféricos de grosso calibre, preferencialmente em fossas antecubitais. Caso não se obtenha sucesso em 90 segundos ou 3 tentativas, o acesso intraósseo deve ser prontamente estabelecido. A reposição volêmica deve ser iniciada com cristaloides isotônicos (Soro Fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato) aquecidos a 39 graus Celsius para evitar a hipotermia, que contribui para a coagulopatia e acidose.

Alternativa A: INCORRETA. A dissecção venosa é um procedimento invasivo e demorado, considerado de última instância no trauma pediátrico moderno. Além disso, o uso de solução glicofisiológica é contraindicado na ressuscitação inicial devido ao risco de hiperglicemia e diurese osmótica, que podem agravar o quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. O acesso venoso central via percutânea (subclávia) apresenta maior risco de complicações mecânicas em crianças, como pneumotórax, e não é a via preferencial imediata na vigência de choque. O uso de solução glicofisiológica também torna a alternativa incorreta para fins de ressuscitação volêmica.

Alternativa C: CORRETA. A punção de acessos venosos periféricos é a conduta inicial padrão-ouro por ser rápida e eficaz. A infusão de solução isotônica (cristaloide) aquecida é a recomendação formal para expansão volêmica e prevenção da hipotermia em pacientes vítimas de trauma com sinais de choque hipovolêmico.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a solução isotônica aquecida esteja correta, a punção de veia jugular interna não é a conduta de escolha prioritária frente à necessidade de ressuscitação rápida. Prioriza-se o acesso periférico ou intraósseo antes de se tentar acessos centrais de maior complexidade.

Resposta: Alternativa C