Dica do autor: O caso descreve um paciente politraumatizado, com rebaixamento do nível de consciência (Glasgow 3), pupilas midriáticas e ausência de reflexos neurológicos, além de sinais vitais compatíveis com hipertensão intracraniana (HIC). A pressão arterial elevada (150 × 100 mmHg), a bradicardia (50 bpm) e a irregularidade respiratória indicam a tríade de Cushing, um conjunto de sinais característico da HIC descompensada.

A tríade de Cushing ocorre devido à compressão do tronco encefálico, resultante do aumento da pressão intracraniana, que leva à ativação do reflexo de Cushing. Esse reflexo é uma tentativa do corpo de manter a perfusão cerebral em situações de pressão intracraniana aumentada. A tríade consiste em:

1. Hipertensão arterial sistêmica – um mecanismo compensatório para preservar o fluxo sanguíneo cerebral.
2. Bradicardia – devido à compressão do nervo vago e ao reflexo barorreceptor.
3. Alterações respiratórias – causadas pela disfunção do centro respiratório no tronco encefálico.

Esses achados, junto com a midríase bilateral fixa e ausência de reflexos neurológicos, reforçam o diagnóstico de HIC.

Alternativa A: INCORRETA. O Glasgow 3 indica um estado de coma profundo, mas não é específico para hipertensão intracraniana. É um achado inespecífico que pode ocorrer em várias condições graves, como trauma craniano ou intoxicações.

Alternativa B: INCORRETA. A midríase pupilar bilateral fixa sugere dano ao tronco encefálico ou compressão do nervo oculomotor por herniação cerebral, mas não é, isoladamente, suficiente para confirmar o diagnóstico de hipertensão intracraniana.

Alternativa C: CORRETA. A tríade de Cushing (hipertensão arterial, bradicardia e alterações respiratórias) é um sinal clássico de hipertensão intracraniana grave e descompensada, confirmando a hipótese diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de reflexo córneo-palpebral é um sinal de lesão neurológica grave, mas não é específica de hipertensão intracraniana, podendo ocorrer em outras condições que causam disfunção encefálica profunda.

Resposta: Alternativa C.

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