Dica do autor: Encefalopatia de Wernicke é uma emergência neurológica causada por deficiência de tiamina, muito associada a alcoolismo, desnutrição e estados de baixa reserva nutricional. Um ponto clássico de prova é que a administração de glicose em paciente desnutrido ou alcoolista pode precipitar ou piorar o quadro, porque o metabolismo da glicose consome tiamina como cofator.

A tríade clássica da encefalopatia de Wernicke é:

• Confusão mental;
• Ataxia, manifestada por marcha de base alargada e incoordenação;
• Alterações oculomotoras, como nistagmo, oftalmoplegia e paresia de músculos extraoculares.

No caso, o paciente apresenta alcoolismo agudo, desnutrição, confusão mental após glicose endovenosa, marcha com base alargada, dismetria, nistagmo horizontal e paresia bilateral do reto lateral. Esse conjunto é praticamente o retrato clínico da encefalopatia de Wernicke.

O diagnóstico é clínico e o tratamento deve ser imediato, sem aguardar exames. A conduta é administrar tiamina parenteral, idealmente antes de novas infusões de glicose, além de suporte clínico e correção de distúrbios hidroeletrolíticos. O atraso no tratamento pode levar à síndrome de Korsakoff, marcada por comprometimento importante de memória e confabulação.

Portanto, diante de paciente alcoolista/desnutrido com confusão, ataxia e alterações oculomotoras após receber glicose, a principal hipótese diagnóstica é encefalopatia de Wernicke.

Alternativa A: INCORRETA. Acidente vascular cerebral isquêmico pode causar déficit neurológico focal súbito, como hemiparesia, afasia, ataxia ou alterações visuais. No entanto, o quadro descrito combina confusão, ataxia e oftalmoplegia em paciente alcoolista e desnutrido após glicose, padrão muito mais típico de Wernicke.

Alternativa B: INCORRETA. Mielinólise pontina central está associada principalmente à correção rápida de hiponatremia, causando alterações neurológicas como disartria, disfagia, tetraparesia e rebaixamento do nível de consciência. O enunciado não descreve correção de sódio nem síndrome pontina típica.

Alternativa C: INCORRETA. Polirradiculoneurite tóxico-metabólica cursaria mais com fraqueza periférica, arreflexia e sintomas sensitivos, em geral com padrão de neuropatia. Não explica bem a tríade de confusão mental, ataxia e alterações oculomotoras.

Alternativa D: CORRETA. O quadro é clássico de encefalopatia de Wernicke, precipitada ou agravada por glicose em paciente alcoolista e desnutrido. A presença de confusão mental, ataxia, dismetria, nistagmo e paresia do reto lateral sustenta fortemente o diagnóstico.

Resposta: Alternativa D