Dica do autor: Metástases hepáticas de câncer colorretal podem ser tratadas com intenção curativa quando são ressecáveis, sobretudo quando há número limitado de lesões, ausência de doença extra-hepática não controlada, possibilidade de margens adequadas e preservação de volume hepático remanescente suficiente. O fígado é o principal sítio de metástase do câncer colorretal, e a ressecção hepática, quando possível, oferece a melhor chance de sobrevida prolongada.

Neste caso, os dados favorecem uma abordagem cirúrgica limitada e anatômica:

• Antecedente de adenocarcinoma de sigmoide tratado;
• Seguimento com apenas duas lesões metastáticas;
• Lesões restritas aos segmentos II e III;
• Ausência de acometimento vascular;
• Tratamento quimioterápico sistêmico já realizado;
• Possibilidade de ressecção preservadora de parênquima.

Os segmentos II e III correspondem ao setor lateral esquerdo do fígado. A ressecção anatômica dessa região é chamada de hepatectomia lateral esquerda ou setorectomia lateral esquerda. Durante a cirurgia, o ultrassom intraoperatório é muito útil para confirmar a localização das lesões, pesquisar nódulos adicionais não vistos nos exames pré-operatórios, avaliar relação com vasos e orientar margens de ressecção.

Portanto, após quimioterapia sistêmica, a melhor alternativa cirúrgica para duas metástases restritas aos segmentos II e III é hepatectomia lateral esquerda com controle intraoperatório por ultrassom.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatectomia esquerda ampliada seria uma ressecção excessiva para lesões limitadas aos segmentos II e III, sem acometimento vascular. Além disso, não há indicação de estratégia portal prévia para uma ressecção pequena e preservadora de parênquima.

Alternativa B: CORRETA. A hepatectomia lateral esquerda remove os segmentos II e III, exatamente onde estão as lesões. O ultrassom intraoperatório ajuda a confirmar a extensão da doença e a guiar uma ressecção segura e oncológica.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatectomia direita ampliada não tem relação com lesões nos segmentos II e III, que pertencem ao fígado esquerdo lateral. Seria uma operação inadequada e desnecessariamente extensa.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe correspondência anatômica adequada entre “hepatectomia lateral direita” e lesões dos segmentos II e III. Esses segmentos fazem parte do setor lateral esquerdo, portanto a ressecção indicada é à esquerda.

Resposta: Alternativa B