Dica do autor: Distocia de ombro é uma emergência obstétrica que ocorre quando, após a saída da cabeça fetal, há dificuldade ou impossibilidade de desprendimento dos ombros, geralmente por impactação do ombro anterior atrás da sínfise púbica materna. É uma situação que exige reconhecimento rápido, chamada de ajuda e realização ordenada de manobras, evitando tração excessiva da cabeça fetal.

A primeira linha de manejo costuma envolver manobras simples, rápidas e efetivas, especialmente a manobra de McRoberts, associada à pressão suprapúbica. A manobra de McRoberts consiste em hiperfletir as coxas maternas sobre o abdome, o que retifica o sacro, reduz a lordose lombar e aumenta o diâmetro funcional da pelve. Já a pressão suprapúbica busca desimpactar o ombro anterior e facilitar sua rotação para um diâmetro oblíquo.

Os pontos principais no atendimento são:

• Reconhecer imediatamente a distocia;
• Solicitar ajuda e registrar o horário;
• Evitar tração excessiva da cabeça fetal;
• Realizar hiperflexão das pernas maternas;
• Associar pressão suprapúbica;
• Considerar manobras internas, mudança de posição ou outras estratégias se não houver resolução.

Não se deve fazer pressão fúndica, pois isso pode piorar a impactação do ombro e aumentar risco de lesões fetais e maternas. O objetivo é desimpactar o ombro anterior com manobras adequadas e em sequência organizada.

Portanto, diante de distocia de ombro no período expulsivo, a manobra indicada inicialmente é pressão suprapúbica associada à hiperflexão de pernas.

Alternativa A: INCORRETA. Rebater o feto sobre o ventre materno não é manobra indicada para resolução de distocia de ombro. A prioridade é desimpactar o ombro anterior com manobras obstétricas específicas, evitando tração inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Vácuo extrator não resolve distocia de ombro após a saída da cabeça fetal. Além disso, o problema nesse momento não é mais a extração da cabeça, mas sim a impactação dos ombros.

Alternativa C: INCORRETA. Mudar a paciente para decúbito lateral pode fazer parte de estratégias alternativas em alguns contextos, mas não é a primeira manobra clássica indicada entre as opções. A abordagem inicial mais consagrada é McRoberts com pressão suprapúbica.

Alternativa D: CORRETA. A associação de pressão suprapúbica com hiperflexão das pernas corresponde à conduta inicial clássica na distocia de ombro. Essa combinação ajuda a desimpactar o ombro anterior e ampliar funcionalmente a pelve.

Resposta: Alternativa D