Dica do autor: Psoríase é uma doença inflamatória crônica da pele, imunomediada, caracterizada por placas eritematodescamativas bem delimitadas, geralmente com escamas branco-prateadas. As lesões costumam acometer áreas extensoras e regiões típicas, como couro cabeludo, cotovelos, joelhos e região sacral.

O quadro descrito é bastante clássico:

• Lesões crônicas há anos;
• Placas bem delimitadas;
• Eritema vermelho vivo;
• Escamas branco-prateadas;
• Acometimento de couro cabeludo, sacro, cotovelos e joelhos;
• Sinal da vela;
• Sinal do orvalho sangrento;
• Monoartrite de interfalangeana proximal, sugerindo possível acometimento articular psoriásico.

O sinal da vela corresponde ao desprendimento de escamas finas e esbranquiçadas quando a lesão é raspada. Já o sinal do orvalho sangrento, também chamado de sinal de Auspitz, ocorre quando a raspagem mais profunda expõe pequenos pontos de sangramento, relacionados à vascularização aumentada das papilas dérmicas.

A psoríase pode ter manifestações articulares, formando a artrite psoriásica, que pode acometer articulações interfalangeanas, causar monoartrite, oligoartrite, dactilite, entesite ou envolvimento axial. Assim, a associação de lesões cutâneas típicas com artrite reforça ainda mais o diagnóstico.

Portanto, diante de placas eritematodescamativas crônicas, escamas prateadas, sinais da vela e do orvalho sangrento, em áreas clássicas, o diagnóstico é psoríase.

Alternativa A: INCORRETA. Lúpus cutâneo crônico pode causar placas eritematosas e descamativas, frequentemente com atrofia, cicatriz, alteração pigmentar e fotossensibilidade, mas não costuma apresentar sinais da vela e do orvalho sangrento. A distribuição e as escamas prateadas favorecem psoríase.

Alternativa B: CORRETA. O quadro é típico de psoríase, com placas eritematodescamativas bem delimitadas, escamas branco-prateadas, acometimento de áreas clássicas e sinais semiológicos característicos. A monoartrite também pode representar artrite psoriásica associada.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite reumatoide é uma doença articular inflamatória crônica, geralmente simétrica e poliarticular, acometendo pequenas articulações das mãos. Ela não explica as placas cutâneas típicas com escamas prateadas e sinais dermatológicos descritos.

Alternativa D: INCORRETA. Dermatite seborreica acomete áreas ricas em glândulas sebáceas, como couro cabeludo, sulco nasolabial e região retroauricular, com escamas mais amareladas e oleosas. Não costuma formar placas tão bem delimitadas em cotovelos, joelhos e sacro, nem apresentar sinal do orvalho sangrento.

Resposta: Alternativa B