Dica do autor:  A questão nos traz um paciente em regime hospitalar que ao iniciar antibioticoterapia evoluiu posteriormente com quadro de rash cutâneo associado à febre, linfonodomegalia, alterações da função hepática, hiperbilirrubinemia às custas de bilirrubina direta e leucocitose com importante eosinofilia e linfocitoses evidentes. Devemos, neste caso, nos atentar para farmacodermias importantes. A síndrome de DRESS, conhecida como reação medicamentosa com eosinofilia e sintomas sistêmicos, é uma reação medicamentosa grave caracterizada por extensa erupção cutânea (em geral exantema morbiliforme) associada à envolvimento de órgãos viscerais, linfadenopatia, eosinofilia e linfocitose atípica. As medicações mais associadas ao seu risco potencial são: alopurinol; anticonvulsivantes; sulfas; vancomicina; agentes antituberculose entre outros. Para investigação diagnóstica, além dos achados clínicos compatíveis associado à história de exposição recente às medicações de alto risco, há possibilidade de utilizar critérios diagnósticos através do RegiSCAR. O tratamento de primeira linha constitui-se em suporte (suspensão de medicações potenciais, monitoramento de paciente) além do uso de corticosteroides, com doses variáveis de acordo com a gravidade e envolvimento de órgãos. Já o tratamento de segunda linha, constitui-se no uso de agentes imunossupressores, tais como ciclosporina, imunoglobulinas intravenosas (IGIV) entre outros agentes. Vamos às alternativas a seguir: 

Alternativa A: CORRETA. A alternativa contempla o quadro clínico do paciente onde, após exposição à um fármaco de alto risco, apresenta uma erupção cutânea associada à envolvimento de órgãos viscerais (elevação de transaminases e bilirrubinas), além de linfadenopatias, eosinofilia e linfocitose

Alternativa B: INCORRETA. A necrose epidérmica tóxica é uma reação cutânea grave causada por extensa necrose e descolamento da epiderme, onde há acima de 30% de acometimento da área de superfície corporal. Há acometimento de mucosas de paciente

Alternativa C: INCORRETA. A lesão hepática induzida por drogas, na sua maioria, cursa de maneira assintomática, podendo apresenta elevação de transaminases e bilirrubinas. Além disso, raros casos sintomáticos costumam cursar com sintomas gerais, tais como febre, mal estar, náuseas e vômitos, associados à exposição por medicações de alto risco.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de stevens-johnson é uma reação cutânea grave causada por extensa necrose e descolamento da epiderme, onde há acometimento inferior à 10% de acometimento da área de superfície corporal. Há acometimento de mucosas de paciente. 

Alternativa E: INCORRETA. O eritema multiforme é uma condição imunomediada com lesões em alvo distintas na pele associadas à acometimento de mucosas (aproximadamente 70% dos pacientes apresentam envolvimento oral). É uma importante associação com infecção por Mycoplasma pneumoniae, muito cobrado nas provas de residência médica. Resposta: Alternativa A.