Dica do autor: A leishmaniose tegumentar tem várias faces: espécies distintas de Leishmania apresentam distribuição epidemiológica e comportamento clínico próprios. No Brasil, o complexo Leishmania (Viannia) braziliensis é o agente mais frequentemente associado à leishmaniose cutânea com tendência à evolução mucosa, enquanto espécies como L. amazonensis e L. guyanensis são mais comuns em ambientes florestais da Região Norte. Clinicamente, vale diferenciar formas localizadas (lesão única ou poucas lesões ulceradas) da forma difusa, que apresenta múltiplas lesões nodulares sem úlcera e baixa resposta imunológica celular — aí o problema é a refratariedade ao tratamento convencional com antimoniais. O manejo terapêutico depende da forma clínica, da extensão, da presença/risco de acometimento mucoso e da disponibilidade de fármacos: para lesões pequenas e localizadas existe indicação de tratamento intralesional em situações selecionadas; já formas difusas exigem terapias sistêmicas — a anfotericina é uma opção eficaz, porém a formulação lipossomal é a preferida quando disponível por melhor perfil de segurança; a formulação desoxicolato é alternativa quando lipossomal indisponível, mas não é considerada "primeira escolha" universal. Fique ligado: sempre avaliar risco de mucosite antes de optar por terapia localizada e garantir seguimento rígido.

Alternativa A: CORRETA. É correto afirmar que L. amazonensis e L. guyanensis têm predileção por áreas de floresta da Amazônia. Essas espécies estão associadas a ciclos de transmissão em ambientes silvestres e são mais frequentemente isoladas na Região Norte, em áreas de mata primária e secundária.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação de que L. braziliensis é o principal agente etiológico no Brasil e na América Latina está adequada: trata‑se de um dos principais agentes responsáveis pela leishmaniose cutânea na região e é particularmente importante pelo risco de evolução para acometimento mucoso.

Alternativa C: CORRETA. L. braziliensis costuma provocar lesões ulceradas, únicas ou múltiplas, e a complicação mais temida é o acometimento das mucosas da nasofaringe com destruição tecidual. A disseminação para mucosa pode ocorrer por vias linfática e/ou hematogênica — daí a importância do monitoramento e do tratamento adequado da fase cutânea.

Alternativa D: CORRETA. Pacientes com lesão única de até 3 cm, na forma cutânea localizada, podem sim ser tratados com antimoniato de meglumina por via intralesional em condições selecionadas: ausência de sinais de acometimento mucoso, acompanhamento clínico rigoroso e capacidade de seguimento. Mesmo em áreas onde circula L. braziliensis, o uso intralesional é uma opção aceitável para lesões pequenas e escolhidas, desde que haja vigilância para detectar precocemente recidiva ou sinais de risco mucoso.

Alternativa E: INCORRETA. É verdade que a leishmaniose cutânea difusa é refratária aos antimoniais; entretanto, afirmar que a primeira escolha é o desoxicolato de anfotericina B é impreciso. A terapêutica sistêmica é indicada para a forma difusa, e a anfotericina é uma opção eficaz, mas a formulação lipossomal é preferida quando disponível por apresentar menor toxicidade. A formulação desoxicolato pode ser utilizada na falta da lipossomal, mas não é a escolha ideal de primeira linha sempre que houver alternativa mais segura.

Resposta: Alternativa E