Dica do autor: O quadro descrito é a cara da síndrome DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms). O pulo do gato para reconhecer DRESS é a tríade tempo-fármaco-sistêmica: começa tipicamente 2–8 semanas após início de um medicamento de alto risco (carbamazepina está no topo da lista), apresenta exantema morbiliforme extenso, febre, linfadenopatia e edema de face/pálpebras — achado bastante característico. Além disso, costuma haver envolvimento sistêmico, especialmente hepático (elevação de transaminases), presença de eosinofilia e/ou linfócitos atípicos; outros órgãos podem ser afetados (rim, pulmão, tireoide). O manejo inicial básico é a retirada imediata do agente desencadeante e avaliação do comprometimento orgânico; em casos moderados a graves, corticosteroide sistêmico é frequentemente necessário. Fique ligado: DRESS tem curso prolongado e pode até piorar após suspensão do fármaco, exigindo seguimento atento. No fim das contas, bater o olho e saber o tempo de latência e a associação com carbamazepina já dá muita pista.

Alternativa A: CORRETA. DRESS encaixa com perfeição: início cerca de 40 dias após trauma e início do medicamento, curso subagudo (1 semana de sintomas sistêmicos), exantema rubeoliforme generalizado, febre, edema facial/palpebral e linfadenopatia generalizada. Carbamazepina é um dos fármacos mais associados. Espera-se também eosinofilia e possível envolvimento de órgãos internos (principalmente fígado). A história temporal e os sinais sistêmicos tornam DRESS a hipótese mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Stevens-Johnson (SJS) costuma surgir mais precocemente e se caracteriza por lesões mucocutâneas intensas, bolhas e descolamento epidérmico, com importante acometimento de mucosas (oral, ocular, genital). Há dor, lesões alvo-pálidas que evoluem para bolhas e área de pele desvitalizada; edema palpebral e linfonodomegalia não são a marca principal. No enunciado não há relato de lesões bolhosas, descolamento ou comprometimento mucoso, então SJS não casa com o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Eritema polimorfo minor geralmente cursa com lesões alvo ou lesões em alvo atípico, predomínio em acras (mãos, pés) e pouco ou nenhum compromisso sistêmico. É classicamente associado a infecções (ex.: Herpes simplex) e não costuma provocar linfadenopatia generalizada, edema facial marcado ou febre alta com comprometimento sistêmico como no caso descrito. Portanto, não é a melhor explicação.

Alternativa D: INCORRETA. Necrólise epidérmica tóxica (TEN) é uma forma extrema do mesmo espectro de SJS com extenso descolamento cutâneo (>30% da superfície corporal) e grave comprometimento de mucosas, risco elevado de sepse e falência orgânica. A apresentação é dramaticamente diferente: bolhas confluentes, pele em “sabonete” que se solta e sinais de perda de tegumento. No caso, não há descrição de bolhas ou perda extensa de pele, nem de comprometimento mucoso, logo TEN é pouco compatível.

Resposta: Alternativa A