Dica do autor: A leishmaniose tegumentar americana (LTA) costuma se apresentar como uma lesão única, indolor, de bordas elevadas e fundo granuloso, principalmente em áreas expostas. O pulo do gato no atendimento primário é reconhecer o quadro clínico e epidemiológico e colher material adequado para diagnóstico parasitológico: esfregaço ou imprint de fragmentos do leito da lesão, preferencialmente da borda ativa, após leve raspagem ou biópsia incisional. A microscopia com coloração de rotina pode identificar amastigotas, o que confirma o diagnóstico. Testes moleculares (PCR) aumentam a sensibilidade, mas não são obrigatórios na atenção básica. Testes imunológicos (como Montenegro ou sorologia) têm aplicabilidade limitada na leishmaniose cutânea isolada — sorologia pode ser pouco sensível e o teste cutâneo reflete exposição prévia, não necessariamente infecção ativa. Notificar é importante e a suspeita clínica já deve ser comunicada; o tratamento específico (meglietamina antimonial é o principal nos casos indicados) exige avaliação e, muitas vezes, confirmação, além de considerar localização, número de lesões, profundidade e risco de mucosa. Vigilância ambiental e de reservatórios tem papel diferente na leishmaniose visceral; para a tegumentar, ações são mais voltadas à educação em saúde, proteção individual e investigação entomológica quando indicada.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa mistura diagnóstico e notificação de forma equivocada: a notificação deve ser feita diante da suspeita clínica e epidemiológica — não é preciso aguardar confirmação laboratorial para comunicar o caso ao sistema de vigilância. Além disso, afirmar genericamente "exames imunológicos" como forma de confirmar LTA é impreciso, já que sorologia tem sensibilidade limitada em formas cutâneas e o teste cutâneo não diferencia infecção ativa de exposição prévia.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar tratamento com pentamidina não é a conduta padrão na atenção básica para toda lesão sugestiva de LTA. O tratamento específico deve ser individualizado; o antimonial pentavalente (quando indicado) é o tratamento de primeira linha na maioria dos casos. Pentamidina tem indicação restrita a algumas espécies e contextos epidemiológicos e costuma ser usado sob critérios técnicos e em serviços com experiência. Além disso, idealmente confirma-se o diagnóstico parasitológico antes de instituir terapia específica, salvo exceções muito claras por quadro clínico-epidemiológico e impossibilidade de confirmação.

Alternativa C: INCORRETA. Acionar vigilância de animais peridomiciliares é medida mais associada à leishmaniose visceral urbana, em que cães são reservatórios sinantrópicos. Na LTA, o ciclo é frequentemente silvestre ou relacionado a outros reservatórios e vetores; ações de controle são diferentes e não se limitam a intervenção em animais domésticos no peridomicílio. Portanto, essa não é a prioridade imediata no manejo dessa lesão cutânea suspeita.

Alternativa D: CORRETA. Realizar exame parasitológico com pesquisa de amastigotas em esfregaço ou imprint é a conduta correta na atenção básica diante de lesão sugestiva de leishmaniose cutânea. É um exame simples, de execução local, que, quando positivo, confirma a doença e orienta tratamento e registro. Mesmo com sensibilidade variável, é o exame de escolha inicial na rede básica; se negativo e dúvida persiste, encaminhamento para métodos complementares (PCR, cultura ou avaliação specialistica) é indicado.

Resposta: Alternativa D