Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro altamente sugestivo de apneia obstrutiva do sono (AOS). A AOS resulta do colapso repetido das vias aéreas superiores durante o sono, levando a fragmentação do sono, hipoxemia intermitente e ativação do sistema simpático. Fatores anatômicos (retrognatia, hipertrofia de palato/úvula), obesidade central e circunferência cervical aumentada são preditores fortes; clinicamente, traduz-se em sonolência diurna, cansaço persistente, alterações cognitivas e piora da hipertensão arterial. O gold standard diagnóstico é o estudo do sono (polissonografia), que quantifica eventos respiratórios (índice de apneia-hipopneia — IAH), a dessaturação e o efeito sobre os estágios do sono, orientando estratificação de gravidade e condutas (pressão positiva nas vias aéreas, medidas comportamentais e cirurgias quando indicadas). Em triagem rápida, instrumentos como o STOP-Bang ajudam a elevar a probabilidade pré-teste, mas só o exame do sono confirma e permite planejar tratamento. Fique ligado: exames de imagem ou espirometria não substituem o exame funcional do sono para esse propósito.

Alternativa A: INCORRETA. A espirometria pré e pós-broncodilatador é indicada para investigação de doenças respiratórias obstrutivas (asma, DPOC) e avalia parâmetros ventilatórios em vigília. Não fornece informações sobre eventos respiratórios noturnos, fragmentação do sono ou dessaturações intermitentes características da AOS. Fazer espirometria aqui seria pouco útil como primeiro passo diagnótico, salvo se houvesse suspeita específica de doença pulmonar obstrutiva coexistente, o que não é o caso predominante no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada de tórax é ótima para avaliar doenças pulmonares parenquimatosas, mediastinais e vasculares, mas não diagnostica apneia do sono. Em situações selecionadas, imagens de via aérea (TC ou ressonância da região cervicofacial) podem ajudar a planejar cirurgia ou identificar obstruções anatômicas, mas não substituem a polissonografia como exame inicial diagnóstico e de estratificação da AOS.

Alternativa C: CORRETA. A polissonografia é o exame indicado para confirmar e quantificar a apneia obstrutiva do sono: registra sinais cardiorrespiratórios, fluxo aéreo, esforço respiratório, oxigenação e estágios do sono, permitindo calcular o IAH e classificar a gravidade. Dado o quadro clínico sugestivo e os fatores de risco evidentes, é o exame mais adequado nesse momento para direcionar tratamento (por exemplo, CPAP nas formas moderadas a graves) e avaliar impacto sobre a pressão arterial e função cognitiva.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética de tórax também não é ferramenta diagnóstica para apneia do sono rotineiramente. Assim como a TC, tem papel restrito na avaliação anatômica quando se planeja intervenção cirúrgica ou quando há suspeita de lesão estrutural, mas não substitui o estudo polissonográfico funcional que documenta eventos respiratórios durante o sono.

Resposta: Alternativa C