Dica do autor: O ponto chave aqui é entender o que a monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA/ABPM) nos dá: medidas representativas do comportamento pressórico ao longo de 24 horas, com limiares próprios para diagnóstico e controle. Para adultos em tratamento, considera-se pressão controlada quando a média das 24 horas está abaixo de 130/80 mmHg e quando a média do período de vigília (dia) está abaixo de 135/85 mmHg (há também referência para o período noturno, ~120/70 mmHg). Em outras palavras, o pulo do gato é bater o olho nas médias do ABPM e compará-las com esses cortes — não fique preso só ao valor aferido no consultório. Hipertensão mascarada é quando o consultório está normal e o ABPM está alto; hipertensão do avental branco é o oposto; e hipertensão não-controlada ocorre quando, apesar do uso de anti‑hipertensivo, as médias do ABPM permanecem acima dos alvos. No caso desse paciente, as médias (24h = 134 x 82 mmHg; vigília = 136 x 86 mmHg) estão acima dos limites de controle, mostrando falha terapêutica/controle inadequado.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão mascarada seria quando a pressão aferida no consultório está normal e a MAPA demonstra valores elevados. Aqui o consultório está aumentado (148 x 90) e o ABPM também mostra médias elevadas; portanto não é hipertensão mascarada.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão controlada implicaria médias do ABPM dentro dos alvos (24h <130/80 e vigília <135/85). As médias do paciente (24h 134/82 e vigília 136/86) ultrapassam esses cortes em ambos os parâmetros, logo não está controlado.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão do avental branco caracteriza-se por pressão elevada no consultório, mas normotensão nas medidas ambulatoriais. Neste caso, as medidas ambulatoriais também estão elevadas, então não se trata de efeito do avental branco.

Alternativa D: CORRETA. Trata‑se de hipertensão não‑controlada: o paciente está em uso de enalapril, mas as médias do ABPM estão acima dos alvos terapêuticos (24h e vigília elevadas), indicando controle insuficiente da pressão arterial. No fim das contas, é sinal para rever adesão, adequação de dose/associação medicamentosa e investigar fatores contribuintes.

Resposta: Alternativa D