Dica do autor: O quadro descreve claramente a tríade clássica de síndrome seco: xerostomia (dificuldade para engolir saliva), ceratoconjuntivite sicca (sensação de areia, ulcerações corneanas) e manifestações articulares inflamatórias. O pulo do gato aqui é reconhecer que estamos diante de Sjögren secundário/primário, uma doença autoimune caracterizada por infiltrado linfocitário focal nas glândulas exócrinas. Para confirmar o diagnóstico, além dos testes sorológicos (anticorpos anti-SSA/Ro e anti-SSB/La) e testes oftalmológicos (Schirmer, colorações oculares), o exame que dá o diagnóstico histológico é a biópsia de glândula salivar (geralmente da pequena glândula labial). Na peça, busca-se infiltração linfocitária focal com foco score ≥1 por 4 mm², o que confirma a sialadenite linfocítica típica. Em resumo: sorologia e testes funcionais ajudam, mas a biópsia da glândula salivar é o exame definitivo quando há dúvida ou quando se precisa confirmar o diagnóstico para guiar tratamento e prognóstico. Fique ligado: a biópsia é especialmente indicada quando a paciente é soronegativa e o quadro clínico é sugestivo; tem baixa morbidade e boa acurácia quando bem realizada.

Alternativa A: INCORRETA. Biópsia sinovial de punho não é o exame diagnóstico para síndrome seca. A sinovite pode ocorrer em Sjögren, mas a biópsia sinovial está indicada raramente, em estudos ou casos atípicos de artrite quando se suspeita outra etiologia (infeciosa, neoplásica) ou para pesquisa científica. No contexto clínico descrito, a sinovite é um achado associado, mas não fornece evidência da doença das glândulas exócrinas.

Alternativa B: CORRETA. A biópsia de glândula salivar (normalmente uma pequena glândula labial inferior) é o exame histopatológico que confirma a sialadenite linfocítica focal típica de Sjögren. O achado chave é o foco linfocitário (agregados de ≥50 células linfomononucleares) com foco score ≥1 por 4 mm². É o exame de escolha quando se precisa de confirmação diagnóstica, sobretudo em pacientes com sintomas sugestivos e Sorologia negativa ou inconclusiva. Procedimento simples, baixo risco e de alto valor diagnóstico quando interpretado por patologista experiente.

Alternativa C: INCORRETA. A pesquisa do fator reumatoide (FR) pode ser positiva em pacientes com Sjögren — às vezes em alta proporção — e também em outras doenças autoimunes e em idosos saudáveis. Portanto, FR é um dado auxiliar e não substitui a biópsia. Além disso, um resultado positivo não diferencia Sjögren de artrite reumatoide ou outras condições autoimunes coexistentes; ou seja, tem baixa especificidade para confirmar o diagnóstico de síndrome de Sjögren.

Alternativa D: INCORRETA. A pesquisa de fator antinuclear (FAN/ANA) é útil como rastreador de autoimunidade e muitos pacientes com Sjögren têm FAN positivo; anticorpos anti-SSA/Ro e anti-SSB/La são mais específicos. Contudo, o FAN isolado também não confirma o diagnóstico — serve como peça do quebra-cabeça, não como prova definitiva. A biópsia das glândulas salivares continua sendo o padrão-ouro histopatológico para diagnóstico quando necessário.

Resposta: Alternativa B