Dica do autor: O quadro clínico apresentado é altamente sugestivo de Dermatomiosite (DM), uma miopatia inflamatória idiopática de etiologia autoimune. O 'rash' predominantemente em região periorbital e violáceo é conhecido como heliótropo, um achado cutâneo patognomônico desta patologia. Além do heliótropo, as pápulas de Gottron (lesões eritemato-papulares em superfícies extensoras de articulações) e o sinal do xale são marcos dermatológicos importantes. Contudo, a marca sistêmica fundamental da DM é o envolvimento da musculatura estriada esquelética, exigindo investigação de fraqueza muscular e, em muitos casos, triagem para neoplasias ocultas, dado o caráter paraneoplásico que a doença pode assumir em adultos.

Alternativa A: CORRETA. A manifestação sistêmica mais característica e provável associada às lesões cutâneas da dermatomiosite é a miopatia inflamatória. Esta se manifesta como fraqueza muscular proximal, simétrica e progressiva, afetando principalmente as cinturas escapular e pélvica. Clinicamente, o paciente relata dificuldade em realizar tarefas simples, como pentear o cabelo, elevar os braços acima da linha dos ombros ou levantar-se de uma cadeira sem o auxílio das mãos.

Alternativa B: INCORRETA. Embora pacientes com dermatomiosite possam apresentar manifestações articulares, o padrão típico é de uma poliartrite simétrica de pequenas articulações, mimetizando a artrite reumatoide, e não uma oligoartrite de grandes articulações.

Alternativa C: INCORRETA. A oligúria é um sinal de disfunção renal. Ao contrário de outras doenças do tecido conjuntivo, como o Lúpus Eritematoso Sistêmico, o acometimento renal direto não é uma característica clínica esperada ou comum na dermatomiosite.

Alternativa D: INCORRETA. O edema de membros inferiores não é uma manifestação clássica da DM. Na dermatomiosite, o edema costuma ser localizado na face (especialmente periorbital, acompanhando o heliótropo) ou em áreas de miosite intensa, mas não se apresenta tipicamente como edema gravitacional de membros inferiores.

Resposta: Alternativa A