Dica do autor: Quando o quadro associa artralgias migratórias, tenossinovite, lesões cutâneas pustulosas e, em seguida, uma monoartrite inflamatória purulenta, o pulo do gato é pensar em infecção gonocócica disseminada. Neisseria gonorrhoeae costuma se apresentar exatamente assim: uma fase inicial com dor em múltiplas articulações e tenossinovite, pápulas/pústulas cutâneas por embolização séptica e, por fim, artrite purulenta em grande articulação. Pacientes sexualmente ativos, sem preservativo, e com histórico recente de infecções urogenitais estão em risco. O líquido sinovial será tipicamente turvo, com contagem de polimorfonucleares elevada; porém o Gram pode ser negativo em muitos casos e a sensibilidade da cultura do líquido é baixa. Por isso é fundamental colher: Gram e cultura do líquido sinovial, cultura em meio seletivo para gonococo (Thayer‑Martin) e exames por amplificação (NAAT) em mucosas (colo, uretra, faringe, reto) quando possível. A conduta inicial é combinar cobertura para N. gonorrhoeae (ceftriaxona IV) com cobertura empírica para Staphylococcus aureus até o resultado do Gram/cultura — na prática, vancomicina é a escolha nos locais com risco de MRSA; oxacilina é alternativa quando MRSA é improvável e se objetiva cobrir S. aureus sensível. Além da antibioticoterapia, a drenagem articular (punção seriada ou artrotomia quando necessário) e investigação de outras ISTs e contatos sexuais são obrigatórias. Em resumo: reconhecer o padrão clínico (tenossinovite + pústulas + monoartrite purulenta) e iniciar ceftriaxona mais cobertura para stafilococo, colher culturas específicas e fazer manejo cirúrgico se houver derrame séptico.

Alternativa A: INCORRETA. A apresentação por estreptococo costuma cursar como artrite séptica monoarticular intensa também, mas não explica bem o conjunto: tenossinovites migratórias e as pústulas cutâneas eritematosas são típicas de infecção gonocócica disseminada e pouco característica de infecções estreptocócicas. Além disso, o manejo de primeira linha frente à dúvida diagnóstica entre gonococo e estafilococo precisa incluir cobertura para gonococo (ceftriaxona); limitar-se à oxacilina deixaria a N. gonorrhoeae sem tratamento.

Alternativa B: CORRETA. É a opção que casa com o quadro clínico — artrite gonocócica disseminada se apresenta com a tríade: artralgia migratória/tenossinovite, pústulas cutâneas e monoartrite purulenta. A conduta inicial adequada é iniciar ceftriaxona IV para cobrir N. gonorrhoeae e associar cobertura para Staphylococcus aureus até termos o resultado do Gram e de culturas; na prática, usa‑se vancomicina quando há risco de MRSA, ou oxacilina se MRSA for improvável e se houver prevalência de S. aureus sensível. Paralelamente, colher Gram e cultura do líquido sinovial, cultura em meio Thayer‑Martin e exames NAAT em sítios mucosos; drenar a articulação conforme necessário e rastrear outras ISTs e contatos.

Alternativa C: INCORRETA. Gota pode causar monoartrite aguda e aparece em pacientes com uso de tiazídicos, o que encaixa parcialmente; porém a gota não provoca pústulas cutâneas disseminadas nem o padrão de tenossinovite migratória. O diagnóstico de gota depende da identificação de cristais birrefringentes negativos no líquido sinovial. Além disso, no contexto de suspeita de artrite séptica é imprescindível descartar infecção antes de tratar como gota — iniciar colchicina/anti‑inflamatório sem punção diagnóstica seria perigoso.

Alternativa D: INCORRETA. A forma pustulosa de artrite psoriásica pode cursar com pústulas e artrite, mas costuma haver história prévia de psoríase cutânea ou unhas acometidas; o cenário clássico de tenossinovite migratória seguida por artrite purulenta e as lesões pustulosas recentes em paciente sexualmente ativo apontam muito mais para infecção gonocócica. Além disso, o tratamento proposto (metotrexato e corticoide tópico) seria inadequado e perigoso na presença de infecção ativa.

Resposta: Alternativa B