Dica do autor: O quadro descreve, na veia, uma doença pilonidal em fase aguda: dor, rubor, aumento de volume e sinal de flutuação na região sacrococcígea, com episódios prévios sugerindo doença crônica recorrente. No manejo agudo de abcesso pilonidal o princípio é simples: drenar o pus. O pulo do gato é entender que, embora exista uma doença crônica de base (sinais de sinus pilonidal), no episódio agudo a prioridade é controlar a coleção purulenta para aliviar dor, reduzir risco de celulite e sepse e permitir resolução da infecção. A drenagem deve ser feita de forma adequada — incisional, ampla o suficiente para escoar e permitir limpeza, remoção de cabelos e fragmentos e cura por segunda intenção ou procedimentos eletivos depois da resolução inflamatória. Ressecções amplas e reparos definitivos são procedimentos eletivos, feitos com paciente sem inflamação ativa. Antibiótico isolado ou punção aspirativa costumam falhar, porque a cavidade tem material espesso e trajetos sinusais; antibiotics só entram como coadjuvantes em presença de celulite extensa, sinais sistêmicos persistentes ou imunossupressão.

Alternativa A: INCORRETA. Ressecção ampla (excisão definitiva) não é conduta de emergência no abcesso pilonidal agudo. Fazer ampla ressecção com tecido inflamado aumenta sangramento, risco de deiscência, infecção do leito e piora da cicatrização. A exérese radical ou técnicas reconstructivas são indicadas de forma eletiva, com paciente sem processo infeccioso ativo, planejadas para reduzir recidiva, e não como primeira intervenção no episódio purulento.

Alternativa B: CORRETA. Drenagem aberta é a melhor conduta imediata. Realiza-se sob anestesia local ou sedação, incisando na linha média (ou sobre a área mais fluctuent), permitindo escoamento completo do pus, curetagem leve do tecido necrótico e remoção de pelos e detritos. Deixa-se o leito aberto para cicatrização por segunda intenção ou faz-se curativo periódico; procedimentos definitivos ficam para depois da fase inflamatória. A drenagem resolve rapidamente dor e controle local da infecção e é a abordagem padrão em emergência.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia isolada não substitui drenagem quando há coleção purulenta. Antibióticos são complementares — indicados quando há celulite extensa, sinais sistêmicos importantes, febre persistente, comorbidades ou imunossupressão — mas, sem drenagem, a chance de falha é alta. No caso descrito, o paciente está febril, mas a estratégia primária continua sendo drenar; antibiótico pode ser associado conforme avaliação.

Alternativa D: INCORRETA. Drenagem percutânea (punção/aspiração) tem eficácia limitada em abcessos pilonidais porque o pus é frequentemente espesso e há direçãoção de trajetos sinusais com debris e pelos. A aspiração tende a não esvaziar adequadamente e apresenta alta taxa de recidiva; a incisão e drenagem aberta permite limpeza e inspeção do leito, sendo preferível em emergência.

Resposta: Alternativa B