Dica do autor: A silicose não é só uma doença pulmonar crônica: é um importante fator de risco para tuberculose. A inalação de partículas de sílica causa dano alveolar e altera a função dos macrófagos, reduzindo a capacidade de matar o bacilo tuberculoso; além disso, a fibrose e a destruição do parênquima pulmonar criam um ambiente favorável à reativação da tuberculose latente e à progressão para doença ativa. Por isso, na prática do médico de família e na vigilância em saúde ocupacional, o foco da prevenção secundária em silicose inclui a busca ativa por tuberculose — tanto ativa quanto latente — com triagem clínica periódica, exames de imagem e testes microbiológicos/moleculares apropriados. O pulo do gato é entender que detectar TB precocemente reduz morbimortalidade e transmissão na comunidade; complementar com investigação de infecções oportunistas, vacinação quando indicada e acompanhamento respiratório completo também faz parte do manejo, mas o rastreio prioritário é para tuberculose.

Alternativa A: INCORRETA. Não há associação consistente entre exposição a sílica/ desenvolvimento de silicose e risco aumentado de leucemia. Leukemias têm outras relações etiológicas (exposição a benzeno, radiação ionizante, alguns agentes quimioterápicos, fatores genéticos), mas não são alvo de rastreio sistemático em trabalhadores com silicose.

Alternativa B: CORRETA. A tuberculose é a principal comorbidade a ser investigada em pacientes com silicose. Deve-se realizar triagem clínica (sintomas respiratórios como tosse, febre, sudorese noturna, perda de peso), radiografia de tórax e investigação microbiológica: exame de escarro (baciloscopia), cultura para Mycobacterium tuberculosis e testes moleculares rápidos (ex.: Xpert), além da avaliação para infecção latente (teste tuberculínico ou IGRA) quando indicado, com posterior consideração de tratamento da infecção latente conforme critérios. Em estratégias de saúde pública, pacientes com silicose têm janela epidemiológica para rastreio periódico por TB dada a alta prevalência e risco aumentado.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer de bexiga tem fatores de risco estabelecidos como tabagismo e exposição a aminas aromáticas (indústrias químicas, corantes) e arsênio na água, não sendo a silicose ou exposição à sílica uma indicação rotineira para rastreio de câncer de bexiga na comunidade.

Alternativa D: INCORRETA. Cânceres de cabeça e pescoço estão relacionados principalmente a tabagismo, etilismo, infecção por HPV (orofaringe) e exposições ocupacionais específicas (por exemplo, poeira de madeira para câncer nasal), mas não existe recomendação de rastreio para câncer de cabeça e pescoço em pacientes com silicose de forma generalizada.

Resposta: Alternativa B