Dica do autor: A doença hemorroidária interna é classificada de acordo com o grau de prolapso, o que orienta diretamente a conduta terapêutica.

• Classificação das hemorroidas internas:

• Grau I: sem prolapso; apenas sangramento.

• Grau II: prolapso durante evacuação ou esforço, com redução espontânea.

• Grau III: prolapso que necessita redução manual.

• Grau IV: prolapso irredutível ou permanentemente exteriorizado.

• Manifestações comuns:

• Sangramento vermelho vivo às evacuações

• Sensação de evacuação incompleta

• Prolapso hemorroidário

• Geralmente sem dor, exceto se houver complicações.

• Tratamento conforme o grau:

• Grau I: tratamento clínico (dieta rica em fibras, hidratação, laxativos).

• Grau II: procedimentos ambulatoriais, principalmente ligadura elástica.

• Grau III: ligadura elástica ou tratamento cirúrgico em alguns casos.

• Grau IV: tratamento cirúrgico (hemorroidectomia).

No caso apresentado:

• Prolapso aos esforços

• Redução espontânea

• Sangramento às evacuações

Isso caracteriza hemorroida interna grau II, cujo tratamento definitivo mais indicado é a ligadura elástica ambulatorial.

Alternativa A: INCORRETA. A hemorroidectomia convencional é reservada principalmente para graus III refratários ou grau IV.

Alternativa B: INCORRETA. A escleroterapia pode ser utilizada em alguns casos iniciais, mas a ligadura elástica é mais eficaz para hemorroidas grau II.

Alternativa C: CORRETA. A ligadura elástica em consultório é o tratamento de escolha para hemorroidas internas grau II, com alta eficácia e baixa morbidade.

Alternativa D: INCORRETA. O PPH (hemorroidopexia grampeada) é indicado principalmente em hemorroidas grau III ou IV com prolapso importante.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento clínico isolado é mais indicado para hemorroidas grau I, sendo geralmente insuficiente como tratamento definitivo para grau II.

Resposta: Alternativa C