Dica do autor: A doença hemorroidária grau IV, como descrita na questão (prolapso irreversível, volumoso, com componente externo e sintomas persistentes), demanda tratamento cirúrgico definitivo.

Dentre as opções terapêuticas, a hemorroidectomia excisional convencional, com ressecção completa dos pedículos hemorroidários principais, continua sendo o padrão-ouro para casos avançados, especialmente quando há componente externo significativo.

Embora existam técnicas menos invasivas, como a hemorroidopexia com grampeador ou a desarterialização guiada por Doppler, essas são mais indicadas em graus menores (II ou III) e não são eficazes na presença de componente externo importante.

A escolha da técnica depende do grau da doença, sintomas e anatomia local, mas nos casos de prolapso irreversível com falha das medidas clínicas, a cirurgia aberta com excisão ainda é a abordagem mais resolutiva.

Alternativa A: INCORRETA. A desarterialização hemorroidária guiada por Doppler com mucopexia é uma técnica minimamente invasiva indicada para hemorroidas grau II e III, mas não resolve adequadamente o prolapso irreversível e nem atua sobre o componente externo exuberante, como no caso apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. A hemorroidopexia grampeada pode ser útil em hemorroidas internas com prolapso moderado, mas não é eficaz nos casos com componente cutâneo externo volumoso, como neste paciente. Além disso, não resseca as hemorroidas, apenas reposiciona.

Alternativa C: CORRETA. A hemorroidectomia excisional com ressecção dos pedículos principais (como nas técnicas de Milligan-Morgan ou Ferguson) é a abordagem indicada para doença hemorroidária grau IV, com prolapso persistente, volumoso, irreversível e falha de tratamento conservador. É a técnica com maior taxa de resolução definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. A esclerose hemorroidária com laser é uma técnica ambulatorial usada em hemorroidas internas grau I ou II, sem prolapso significativo. Não é indicada em casos com grande componente externo, prolapso volumoso ou refratariedade ao tratamento clínico.

Resposta: Alternativa C