Dica do autor: A paciente apresenta quadro clássico de hemorroidas, caracterizado por desconforto anal, abaulamento, dor e sangramento leve durante evacuação. Os sintomas são crônicos e relacionados ao esforço evacuatório, reforçando o diagnóstico de doença hemorroidária, especialmente hemorróidas externas ou internas prolapsadas.

A imagem anexada (que mostra dilatações venosas ao redor do ânus, de coloração violácea e aspecto edemaciado) corrobora o achado de hemorróidas externas ou mistas. As hemorroidas resultam da dilatação e deslocamento dos plexos venosos hemorroidários, sendo muito comuns em mulheres, especialmente a partir da meia-idade.

Os fatores de risco mais fortemente associados são:

• Constipação intestinal crônica: aumento da pressão intra-abdominal por esforço evacuatório.
• Postura sentada prolongada: favorece estase venosa.

Esses fatores, combinados, levam à fragilidade do suporte vascular da região anal e à formação de hemorroidas sintomáticas, como no caso descrito.

Alternativa A: INCORRETA. Embora fissura anal e tabagismo possam estar associados a alterações do assoalho pélvico e da mucosa anal, não são os fatores de risco para hemorroidas.

Alternativa B: INCORRETA. Relações sexuais anais e infecção por HPV estão relacionadas a condilomas, fissuras ou câncer anal, não às hemorroidas, que têm causa vascular e mecânica, e não infecciosa.

Alternativa C: CORRETA. Constipação crônica e postura sentada prolongada são fatores de risco clássicos e bem estabelecidos para doença hemorroidária, pois contribuem para o aumento da pressão venosa e para o afrouxamento do suporte tecidual anal.

Alternativa D: INCORRETA. O uso prolongado de laxantes pode até causar alterações intestinais, mas não é um fator primário para as hemorroidas. Já a diarreia de repetição está mais associada a irritação anal, podendo levar a fissuras, mas não é causa típica de hemorroidas.

Alternativa E: INCORRETA. Uma dieta rica em fibras é fator protetor, pois melhora a consistência das fezes e reduz o esforço evacuatório. O uso de anticoncepcionais orais, por sua vez, não é fator de risco direto para hemorroidas.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Sociedade Brasileira de Coloproctologia (SBCP). Manual de Orientações sobre Doenças Anorretais, 2021.
• Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ. Sleisenger and Fordtran – Gastrointestinal and Liver Disease, 11ª ed., 2020.
• UpToDate. Clinical manifestations and diagnosis of hemorrhoids, atualizado 2024.
• Ministério da Saúde. Caderno de Atenção Básica – Saúde do Adulto, 2015.