Dica do autor: O quadro descrito é clássico de abscesso perianal agudo: dor intensa, abaulamento, hiperemia, aumento de calor e sinais sistêmicos leves (calafrios). O pulo do gato aqui é lembrar que abscesso = coletor de pus confinado por planos teciduais, e cortar o pus é a medida terapêutica primária. A incisão e drenagem amplia o alívio da dor, evita progressão para celulite extensa, fasceíte ou sepse, e diminui risco de evolução para abscesso mais profundo (ischiorretal, supralevator). Em pacientes com fatores de risco para infecção complicada — como diabetes e obesidade — o manejo deve ser mais proativo: drenagem cirúrgica ampla e adequada limpeza das cavidades, com desbridação de loculações quando presentes. Antibiótico é coadjuvante, indicado quando há comorbidades (diabetes), celulite extensa, sinais sistêmicos ou imunossupressão, mas não substitui a drenagem. Fistula anal é uma conversa para depois: muitas vezes surge após abscesso, mas na fase aguda não se faz fistulotomia rotineiramente porque aumenta risco de dano esfincteriano e disseminação da infecção. Bater o olho e saber: abscesso = drenar; antibiótico = complemento em situações específicas.

Alternativa A: CORRETA. Incisão local ampla e drenagem cirúrgica de urgência é a conduta indicada. Drenar o foco é o tratamento definitivo do abscesso perianal e deve ser feito de forma expedita, especialmente em paciente diabético com dor intensa e sinais inflamatórios locais e sistêmicos. A incisão deve ser suficientemente ampla para permitir escoamento completo, exploração para localizar e romper septos/loculações e higiene pós-operatória; anestesia adequada e controle da dor são importantes. Antibióticos devem ser adicionados conforme quadro (no caso, por diabetes e calafrios, é razoável associá-los), mas não substituem a drenagem.

Alternativa B: INCORRETA. Punção com jelco calibroso pode até parecer uma solução simples, mas normalmente não esvazia adequadamente as cavidades nem rompe as loculações; resulta em drenagem incompleta e alta taxa de recidiva. Para abscessos perianais estabelecidos, a técnica padrão é incisão e drenagem cirúrgica, não aspiração por agulha. Além disso, punção difícilmente resolverá a dor intensa e os sinais sistêmicos presentes.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia isolada com acompanhamento e exame físico seriado é insuficiente no abscesso estabelecido. Antibiótico sozinho pode reduzir inflamação superficial, mas não elimina o pus confinado; a ausência de flutuação ao toque não exclui abscesso, especialmente quando a dor impede o exame, e a presença de abaulamento e hiperemia já indica coleção que precisa ser drenada. Postergar a drenagem em paciente diabético aumenta risco de complicações sistêmicas.

Alternativa D: INCORRETA. Fistulotomia programada não é conduta inicial no abscesso agudo. Fistulotomia se indica para tratar uma fístula anal estabelecida, preferencialmente em eleição, quando a inflamação aguda já cessou e a anatomia fistulosa está definida. Tentar fazer fistulotomia na fase aguda pode ampliar a lesão, comprometer o esfíncter e disseminar a infecção. Primeiro drena-se; depois avalia-se a presença de fístula e se há necessidade de cirurgia definitiva.

Resposta: Alternativa A