Dica do autor: O recém‑nascido filho de mãe diabética (RNMD) tem um perfil clínico bem característico: o feto exposto à hiperglicemia materna desenvolve hiperinsulinismo fetal como resposta adaptativa, e é exatamente esse excesso de insulina que explica a maior parte das manifestações neonatais. Insulina é um hormônio anabólico — por isso o feto tende à macrossomia, com risco aumentado de distócia de ombro e lesões por tocotraumatismo no parto. Ao nascer, a fonte materna de glicose cessa subitamente, mas a hiperinsulinemia persiste por horas, provocando hipoglicemia neonatal precoce. Ainda por efeito do metabolismo alterado e da interferência nas regulações hormonais, há maior risco de hipocalcemia e, em gestações com comprometimento placentário crônico (vasculopatia diabética), pode ocorrer hipóxia fetal crônica com produção de eritropoietina e policitemia. Já malformações fetais associadas ao diabetes gestacional ou pré‑existente tendem a ser específicas (caudal regression, cardiopatias, defeitos do tubo neural, entre outras), mas agenesia renal bilateral não é uma característica típica do RNMD. O pulo do gato é entender que a sequência hiperglicemia → hiperinsulinemia fetal explica macrosomia, hipoglicemia e hipocalcemia; policitemia surge por hipóxia crônica placentária; e malformações têm padrões diferentes — por isso bater o olho já ajuda a excluir a agenesia renal bilateral como a exceção.

Alternativa A: INCORRETA. Macrossomia e tocotraumatismo são achados clássicos. A hiperglicemia materna estimula o crescimento fetal via hiperinsulinismo, levando a aumento de peso e de tecido adiposo e muscular, o que aumenta risco de distócia de ombro, fraturas claviculares e lesões braquiais no parto. Portanto, não é a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Hipoglicemia neonatal é uma consequência direta da persistência da hiperinsulinemia após o corte do aporte de glicose materna. Costuma ocorrer nas primeiras horas de vida e pode ser sintomática — por isso vigilância glicêmica precoce e alimentação ou glicose IV quando necessário. Logo, também é característica do RNMD.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocalcemia é relativamente frequente em RNMD, geralmente de início precoce, e está relacionada ao metabolismo eletrolítico alterado pelo hiperinsulinismo e por alterações hormonais (entre outros fatores). Manifesta‑se com irritabilidade, apneia e tetania em casos sintomáticos — portanto, faz parte do quadro típico.

Alternativa D: CORRETA. Agenesia renal bilateral não é uma característica típica do recém‑nascido filho de mãe diabética. Embora mães diabéticas tenham risco aumentado de algumas malformações congênitas (p.ex., cardiopatias, defeitos do tubo neural, síndrome da regressão caudal), a agenesia renal bilateral não é uma assinatura clássica dessa condição e, além disso, é uma malformação rara com etiologias diversas. Por isso essa alternativa é a exceção pedida pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. Policitemia pode ocorrer em RNMD quando há hipóxia crônica intrauterina secundária à vasculopatia e insuficiência placentária materna; o aumento de eritropoetina fetal aumenta a massa eritrocitária, com risco de hiperviscosidade e complicações neurológicas e respiratórias. Portanto, também é compatível com o quadro.

Resposta: Alternativa D