Dica do autor: Trichomonas vaginalis é um protozoário flagelado que causa vaginite/vaginoses sintomáticas com corrimento amarelo-esverdeado, prurido e pH vaginal geralmente >4,5. Na prática clínica o pulo do gato é lembrar que a infecção por Trichomonas frequentemente ocorre num cenário de desequilíbrio da microbiota vaginal — ou seja, não está sozinha. O achado mais comumente associado é a vaginose bacteriana, cujo componente predominante identificado habitualmente é a Gardnerella vaginalis. Clinicamente isso faz sentido porque fatores de risco (múltiplos parceiros, higiene íntima, alterações do pH) favorecem tanto o crescimento bacteriano quanto a persistência do protozoário. No atendimento, bater o olho e saber: pH >4,5, teste do aminas positivo (whiff), presença de clue cells no preparo em fresco ou Gram e detecção de tricomonas em fresco ou por métodos moleculares — elementos que ajudam a diferenciar BV, candidíase e outras ISTs. Do ponto de vista terapêutico, o manejo pode precisar contemplar ambos os agentes (tratamento de Trichomonas e abordagem da vaginose) e lembrar que parceiro sexual deve ser tratado quando há tricomoníase, enquanto a conduta com parceiro na vaginose é geralmente diferente.

Alternativa A: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae é uma importante IST e pode, eventualmente, coexistir com Trichomonas, mas não é o agente que mais frequentemente aparece associado na maioria dos casos. Gonorreia costuma provocar quadro com secreção purulenta uretral/cervical e é investigada por cultura/NAATs específicas; não é a associação mais típica com vaginite por Trichomonas.

Alternativa B: INCORRETA. Candida albicans causa vulvovaginite candidiásica, que tem quadro clínico e achados laboratoriais distintos (corrimento espesso, branco, pH normal ou ácido, KOH positivo com filamentos/espículas). A coexistência Candida–Trichomonas é possível, mas não é a associação mais comum na maioria dos casos.

Alternativa C: CORRETA. Gardnerella vaginalis, marcador frequente de vaginose bacteriana, é o agente que mais comumente aparece associado à tricomoníase na prática. A vaginose promove alterações da microbiota e do pH que favorecem a permanência de Trichomonas, e estudos clínicos e epidemiológicos mostram alta frequência de colonização mista entre Trichomonas e Gardnerella.

Alternativa D: INCORRETA. Chlamydia trachomatis é outra IST importante e pode coexistir com Trichomonas, especialmente em populações sexualmente ativas, mas não é a associação predominante na maioria dos casos de tricomoníase.

Alternativa E: INCORRETA. Citomegalovírus não é agente tipicamente associado à vaginite por Trichomonas; CMV causa sobretudo manifestações sistêmicas em imunossuprimidos e infecções congênitas, não sendo causa habitual de vaginite ou coprotagonista em quadros de tricomoníase.

Resposta: Alternativa C