Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que o recém-nascido a termo nasce com estoques de ferro que, em geral, dão conta do recado até cerca dos 4–6 meses — desde que a gestação tenha sido a termo e sem complicações. O leite materno é fantástico por vários motivos, mas não é fonte rica em ferro; por isso, a partir do momento em que os estoques começam a cair e a alimentação complementar se inicia, é preciso garantir aporte adequado para prevenir anemia ferropriva. Na prática, para lactentes a termo em aleitamento materno exclusivo e sem comorbidades, iniciamos a suplementação profilática no sexto mês de vida, concomitante à introdução de alimentos ricos em ferro (carnes, cereais enriquecidos, leguminosas) e com dose orientada de ferro elementar. Já lactentes prematuros, de muito baixo peso ou com fatores de risco precisam de conduta diferente (início precoce e doses maiores) e acompanhamento mais estreito. Fique ligado: o objetivo é prevenir deficiência antes que ela se instale, sem exageros que possam causar efeitos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. Não suplementar deixa o lactente vulnerável à anemia ferropriva a partir do final do primeiro semestre, especialmente quando a introdução alimentar não é bem planejada. A não intervenção só seria aceitável se houvesse avaliação individual mostrando reservas e dieta adequadas, mas a recomendação profilática universal para lactentes a termo em aleitamento materno exclusivo é justamente iniciar a suplementação no sexto mês.

Alternativa B: INCORRETA. Esperar até o primeiro ano é tarde demais: muitas crianças já apresentam queda do hemoglobina e reservas de ferro insuficientes entre 6 e 9 meses. A suplementação mais tardia não previne o período de maior vulnerabilidade, quando o crescimento é rápido e a necessidade de ferro aumenta.

Alternativa C: INCORRETA. Começar no primeiro mês para lactentes a termo sem comorbidades é desnecessário e pode aumentar risco de efeitos gastrointestinais e má adesão. Início precoce só é indicado em situações específicas (prematuridade, baixo peso ao nascer, hemorragias neonatais, transfusões etc.), porque nesses casos os estoques ao nascimento já são insuficientes.

Alternativa D: INCORRETA. O quarto mês ainda costuma ser período em que a maioria dos lactentes termo mantém estoques aceitáveis; a recomendação padrão não é iniciar rotina de suplementação profilática nessa idade para bebês saudáveis em aleitamento exclusivo. Pode haver exceções, por isso a avaliação individual é importante, mas não é a regra.

Alternativa E: CORRETA. Realizar a suplementação a partir do sexto mês para crianças em aleitamento materno exclusivo e sem comorbidades é a conduta recomendada. Além de iniciar a suplementação, é fundamental orientar sobre a introdução de alimentos ricos em ferro e o seguimento clínico-laboratorial quando indicado. A dose profilática usual é orientada pelo peso (aproximadamente 1 mg/kg/dia de ferro elementar em lactentes a termo), mantendo acompanhamento até que a dieta ofereça aporte adequado.

Resposta: Alternativa E