Dica do autor: Substitutos de sal à base de cloreto de potássio reduzem a ingestão de sódio e, em consequência, podem reduzir modestamente a pressão arterial. No entanto, o pulo do gato é que esse benefício vem com aumento da carga de potássio. O rim é o principal órgão que regula o potássio sérico; portanto, qualquer situação que diminua a excreção renal de potássio (insuficiência renal, uso de inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona, diuréticos poupadores de potássio, anti-inflamatórios em certos contextos) eleva o risco de hiperpotassemia. Além disso, em diabéticos com microangiopatia (retinopatia), é muito comum coexistir nefropatia ou disfunção renal subclínica, o que potencializa a retenção de potássio. Em resumo: bater o olho e saber que o risco maior não é o hipertenso isolado, mas o hipertenso com fatores que prejudicam a excreção renal ou que estão em tratamento farmacológico que aumenta potássio sérico.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensos essenciais em uso de diuréticos tiazídicos tendem a apresentar perda de potássio (hipocalemia) como efeito colateral clássico. Para esse grupo, um sal com maior teor de potássio pode até corrigir ou atenuar a hipocalemia induzida pela tiazida. Assim, não são o principal grupo em risco de hiperpotassemia ao utilizar sal rico em potássio.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) podem, em algumas situações, reduzir a perfusão renal e inibir a síntese de prostaglandinas, o que diminui a atividade renina-aldosterona e pode favorecer aumento do potássio sérico, sobretudo em pacientes com função renal comprometida ou em uso concomitante de inibidores do sistema renina-angiotensina. No entanto, em um paciente com artrose de joelho sem doença renal e sem outros medicamentos que aumentem o potássio, o risco não é tão marcante quanto no paciente com diabetes e uso de IECA. Portanto, isoladamente, essa alternativa não representa o grupo de maior risco indicado pela questão.

Alternativa C: CORRETA. Diabéticos com retinopatia costumam ter microangiopatia sistêmica, e a retinopatia é um sinal clínico que frequentemente anda de mãos dadas com nefropatia diabética ou disfunção renal incipiente. O uso de enalapril (um inibidor da ECA) reduz a aldosterona e pode diminuir a excreção renal de potássio, elevando o risco de hiperpotassemia. Juntando a isso a ingestão aumentada de potássio pelo sal substituto, o risco de hiperpotassemia clinicamente relevante é real — é exatamente o grupo que deve evitar ou usar com muita cautela esse tipo de produto e monitorar potássio sérico.

Alternativa D: INCORRETA. Doxazosina é um bloqueador alfa-adrenérgico utilizado na hiperplasia prostática e na hipertensão; não é conhecido por causar retenção de potássio significante. Portanto, pacientes usando doxazosina, sem outras comorbidades renais ou medicamentos que aumentem potássio, não são o grupo mais vulnerável ao consumo de sal substituto rico em potássio.

Alternativa E: INCORRETA. Fenitoína não tem efeito direto que predispõe à hiperpotassemia; seus efeitos colaterais clássicos são outros (mania anticonvulsivante, efeitos no metabolismo de vitaminas, alterações hematológicas e osteopatias a longo prazo). Assim, o uso de fenitoína não caracteriza um risco aumentado específico frente ao consumo de sal com alto teor de potássio.

Resposta: Alternativa C