Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que ansiedade e doença cardíaca conversam muito entre si — tanto na apresentação clínica quanto na consequência prognóstica. O transtorno do pânico costuma causar sintomas somáticos intensos (dor/pressionamento torácico, palpitações, dispneia, sudorese, tontura) que podem mimetizar uma síndrome isquêmica aguda. Do ponto de vista fisiopatológico, crises de pânico provocam descarga adrenérgica com taquicardia, vasoconstrição e hiperventilação, tudo capaz de gerar dor torácica ou agravar isquemia em coronárias já comprometidas. Na prática, o desafio do clínico é separar o que é “coração doente” de um ataque de pânico: histórico temporal (pânico costuma ter início abrupto e pico em minutos, muitas vezes com medo intenso de morrer ou de perder o controle), fatores precipitantes, padrão relacionado ao esforço (mais sugestivo de angina) e exames complementares (ECG, troponina, psicometria quando apropriado). Fique ligado: depressão e ansiedade são ambos comuns em cardiopatas e alteram adesão e prognóstico, mas quando o objetivo é identificar a comorbidade que mais frequentemente imita uma apresentação isquêmica aguda, o pânico é o vilão que bate o olho e saber. Na abordagem, sempre descartar causa isquêmica primeiro; depois, quando confirmado que não há lesão isquêmica aguda, avaliar transtornos ansiosos e considerar tratamento integrado (TCC, ISRS, uso cauteloso de benzodiazepínicos a curto prazo, atenção a interações medicamentosas e efeitos cardiovasculares).

Alternativa A: INCORRETA. Esquizofrenia não costuma mimetizar uma síndrome isquêmica por meio de sintomas físiológicos semelhantes (dor torácica, dispneia, palpitações). Pacientes com psicose podem ter queixas somáticas atípicas ou relatos menos confiáveis, e os antipsicóticos têm implicações cardiovasculares (prolongamento do QT, ganho de peso, risco metabólico), mas isso não faz da esquizofrenia a comorbidade que, clinicamente, mais se confunde com uma SCA no momento da apresentação.

Alternativa B: INCORRETA. Déficit cognitivo leve pode trazer apresentação atípica de doenças e dificuldade no relato dos sintomas, porém não é a condição que costuma produzir, por si só, episódios paroxísticos de sintomas somáticos intensos que se confundam com isquemia aguda. O problema aqui é mais de comunicação e interpretação dos sinais do que uma mimetização clínica direta.

Alternativa C: CORRETA. O transtorno do pânico é classicamente descrito como altamente capaz de simular uma síndrome isquêmica: dor torácica intensa, taquicardia, sudorese, sensação de falta de ar e de morte iminente. Além disso, há prevalência maior de transtornos de ansiedade em pacientes com doença cardíaca e episódios de pânico podem ocorrer antes ou depois de eventos isquêmicos, tornando a diferenciação clínica essencial. Por isso, diante de diagnóstico estabelecido de doença cardíaca, o clínico deve sempre considerar comorbidade com transtorno do pânico quando os sintomas respiratórios e torácicos não explicam a imagem coronariana ou quando houver episódios paroxísticos sem marcador isquêmico.

Alternativa D: INCORRETA. Transtorno depressivo maior é extremamente relevante em cardiopatas e tem impacto prognóstico e sobre adesão ao tratamento, mas sua apresentação típica é de humor deprimido, anedonia, alterações de sono e apetite, fadiga — não sintomas paroxísticos agudos que imitem SCA. Logo, embora deva ser rastreado rotineiramente em cardiologia, não é a principal comorbidade que confunde o diagnóstico diferencial com síndrome isquêmica.

Alternativa E: INCORRETA. "Uso de flor de cactus" (referindo-se a substância psicoativa) pode causar efeitos psíquicos e autonômicos em alguns casos, mas não é uma comorbidade prevalente nem a resposta esperada em uma questão objetiva sobre comorbidade clínica rotineira que mimetize SCA. Além disso, intoxicações agudas têm quadro diferenciado e investigação toxicológica própria.

Resposta: Alternativa C