Dica do autor: Crises epilépticas são manifestações transitórias de disfunção neuronal síncrona e excessiva; o diagnóstico vai muito além da convulsão óbvia. Na prática clínica, o pulo do gato é distinguir etiologias agudas (febre, infecções, distúrbios metabólicos, tóxicos), estruturais (lesões cerebrais, malformações) e as causas crônicas/idiopáticas/genéticas. No pediatra, as convulsões febris merecem atenção, mas a grande maioria é do tipo “simples” — autolimitada, generalizada tônico-clônica, 15 min, recorrência) aumentam o risco de evolução. Nem sempre achamos a causa na primeira investigação: EEG, neuroimagem e exames metabólicos devem ser guiados pelo contexto clínico. Outro ponto crucial é o diagnóstico diferencial: síncope, eventos vasovagais, movimentos parasomníacos e transtornos cardiorrespiratórios podem mimetizar uma crise e exigem atenção aos pródromos, cor da pele, duração, recuperação e sinais focais. Na epilepsia do lobo temporal mesial, o quadro clássico inclui auras epigástricas ou senso de déjà‑vu, manutenção do olhar (staring) e automatismos sem perda imediata de outros sinais — saber reconhecer isso ajuda a bater o olho e saber onde pode estar o foco.

Alternativa A: INCORRETA. Correto: na infância as crises podem sim estar relacionadas a lesões anatômicas (ex.: malformações, lesões por hipóxia), fatores genéticos (síndromes epilépticas idiopáticas, canalopatias) e distúrbios metabólicos (hipoglicemia, erros inatos do metabolismo). Não é raro o médico pediatra achar algum fator causal quando a anamnese e os exames complementares são bem conduzidos.

Alternativa B: INCORRETA. Parcialmente verdadeiro, mas classificado aqui como incorreto para o item “exceto”: é verdade que uma fatia significativa das epilepsias permanece sem etiologia identificada (antes chamadas de criptogênicas ou idiopáticas), porém dizer que na maioria dos casos não se detecta a causa é exagero dependendo da população e da extensão da investigação. Com história detalhada, EEG e neuroimagem, muitas causas são detectáveis.

Alternativa C: CORRETA. Falsa como enunciado: convulsões febris, em sua forma simples, geralmente não evoluem para epilepsia e não exigem investigação extensiva ou tratamento antiepiléptico crônico. O risco de evolução para epilepsia é baixo e aumenta apenas em presença de fatores de risco (convulsão febril complexa, atraso neurológico prévio, história familiar de epilepsia). O que exige cuidado imediato é a convulsão prolongada/status; aí sim tratamos e investigamos de forma emergencial.

Alternativa D: INCORRETA. Correto: síncope, eventos cardiorrespiratórios e crises de pânico podem sim simular crises epilépticas. A diferenciação clínica é importante: síncope tende a ter pródromos vasovagais, palidez, recuperação rápida e ausência de movimentos tônico-clônicos prolongados; já a crise epiléptica costuma apresentar morder língua lateral, incontinência, movimento tônico-clônico prolongado e confusão pós-ictal. Investigar com ECG, exames metabólicos e, quando indicado, EEG e vídeo‑EEG é o caminho.

Alternativa E: INCORRETA. Correto: a epilepsia do lobo temporal mesial costuma manifestar-se por auras breves (sensoriais, epigástricas, afetivas como déjà‑vu), fixação do olhar (staring) e automatismos simples (mastigação, movimentos manuais repetitivos), frequentemente com prejuízo da consciência. Esse conjunto sem dúvida é característico e ajuda a localizar o foco.

Resposta: Alternativa C