Dica do autor: O pulo do gato ao encarar uma convulsão prolongada é lembrar que o conceito atual de estado de mal epiléptico (EME) é operacional e muito mais precoce do que as definições clássicas. Para crise convulsiva tônico-clônica generalizada, consideramos EME a duração contínua de 5 minutos ou mais, ou episódios repetidos sem recuperação da consciência entre eles. A intenção é intervir cedo para evitar dano neuronal, alteração hemodinâmica e complicações metabólicas. A abordagem imediata segue prioridades de emergência: via aérea e oxigenação, suporte ventilatório se necessário, correção de glicemia (que aqui está normal), monitorização cardiorrespiratória e início rápido de terapêutica anticonvulsivante. Benzodiazepínicos endovenosos (ou intramusculares nas alternativas disponíveis) são a primeira linha aguda — lorazepam IV é preferido, mas diazepam IV é aceitável quando lorazepam não está disponível. Se a crise persiste após benzodiazepínico, administra-se uma droga de segunda linha em dose de ataque (fenitoína/fosfenitoína 15–20 mg/kg, ácido valpróico ou levetiracetam como opções válidas). Pacientes com EME frequentemente necessitam de internação em UTI, sobretudo se as crises são refratárias, há necessidade de sedação profunda, ventilação mecânica ou instabilidade hemodinâmica. Uma causa comum de EME é a descontinuação do tratamento antiepiléptico em pacientes com diagnóstico prévio — por isso, fique ligado na adesão medicamentosa ao anamnese.

Alternativa A: CORRETA. A sentença é falsa na prática clínica atual. Dizer que não caracteriza estado de mal porque a duração é inferior a 30 minutos é um equívoco: o limiar operacional para EME convulsivo é ≥5 minutos. Portanto, uma crise tônico-clônica que persiste 25 minutos já é considerada estado de mal convulsivo e exige tratamento imediato.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é verdadeira do ponto de vista diagnóstico: o paciente tem história prévia de crises (portanto epilepsia presumida) e apresenta convulsões tônico-clônicas contínuas que duram 25 minutos, compatíveis com estado de mal epiléptico. Como alternativa à pergunta (que pedia a frase INCORRETA), esta não é a resposta.

Alternativa C: INCORRETA. Também é verdadeira: o esquema inicial usual inclui um benzodiazepínico intravenoso (diazepam ou, preferencialmente, lorazepam quando disponível) seguido, se necessário, por uma dose de ataque de fenitoína (ou fosfenitoína) de 15–20 mg/kg. Atenção aos efeitos adversos cardiovasculares da fenitoína e à necessidade de ritmo lento de infusão.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeira. A falta de adesão ao tratamento antiepiléptico é uma das causas mais frequentes de exacerbação e de evolução para estado de mal convulsivo em pacientes com diagnóstico prévio de epilepsia. Sempre pergunte sobre uso e interrupção de medicação.

Alternativa E: INCORRETA. Verdadeira. Dada a gravidade e o risco de complicações (falha de via aérea, necessidade de sedação, monitorização intensa e tratamento escalonado), pacientes com EME geralmente requerem internação em Unidade de Terapia Intensiva, especialmente se a crise for refratária ou houver comprometimento ventilatório/hemodinâmico.

Resposta: Alternativa A