Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer a síndrome que cursa com perda adquirida da linguagem em criança previamente desenvolvida. A Síndrome de Landau-Kleffner é uma encefalopatia epiléptica da infância caracterizada por regressão ou perda da linguagem receptiva e/ou expressiva, crises epilépticas (frequentemente focales de topografia temporal/perisilviana) e EEG com atividade epileptiforme contínua ou aumentada durante o sono, muitas vezes envolvendo regiões temporo-perisilvianas. A idade típica de início é entre 3 e 7 anos. Clinicamente, a criança pode apresentar afasia progressiva, às vezes com compreensão prejudicada (quando envolve o córtex auditivo), enquanto o desenvolvimento prévio foi normal. É importante diferenciar Landau-Kleffner de outras síndromes com atividades epileptiformes em sono (como o ESES/CSWS mais difuso) e de epilepsias idiopáticas benigna, porque a abordagem terapêutica pode incluir além dos anticonvulsivantes o uso precoce de corticosteroides, benzodiazepínicos de ação prolongada, imunoterapia ou intervenções cirúrgicas em casos refratários; também a reabilitação fonoaudiológica é central. Em resumo: criança pré-escolar, afasia adquirida, EEG com descarga contínua durante o sono e foco temporal = bater o olho e saber: Landau-Kleffner.

Alternativa A: CORRETA. É a descrição clássica da Síndrome de Landau-Kleffner: período de desenvolvimento normal seguido de perda adquirida da linguagem (afasia), crises epilépticas (podendo ser tônico-clônicas generalizadas e focais) e EEG com atividade epileptiforme temporal e descarga contínua durante o sono. A topografia temporal/perisilviana e a manifestação predominantemente linguística são o que definem a síndrome.

Alternativa B: INCORRETA. A chamada síndrome opercular (ou síndrome epiléptica opercular) geralmente envolve disfunção oromotor: sialorreia, disfagia, paresias orofaciais e crises focalizadas em região perisilviana/opercular. Pode haver comprometimento da fala por apraxia/dispraxia orofacial, mas não é tipicamente caracterizada por afasia adquirida isolada com descarga contínua predominantemente temporal durante o sono. O quadro descrito no enunciado tem maior verossimilhança com Landau-Kleffner.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Lennox-Gastaut aparece na infância com múltiplos tipos de crises (principalmente crises tônicas, atônicas, ausências atípicas) e atraso intelectual de base; o EEG mostra lentos picos-ondas generalizados e padrão <2,5 Hz e não descarga focal temporal contínua. Além disso, a apresentação com afasia adquirida isolada e EEG temporal focal não é típica de Lennox-Gastaut.

Alternativa D: INCORRETA. A epilepsia rolândica (epilepsia benignă com pontos centrotemporais) ocorre em crianças em idade escolar, com crises motoras focalizadas na face, muitas vezes noturnas, e EEG com picos centrotemporais. Normalmente o desenvolvimento cognitivo é preservado e não há perda progressiva da linguagem como ponto central. Pode haver episódios de arresto da fala, mas não o quadro de afasia adquirida com descarga contínua durante o sono visto aqui.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Panayiotopoulos é caracterizada por crises autonômicas predominantes (vômito, palidez, midríase, perda de consciência), frequentemente prolongadas e noturnas, com EEG que tende a mostrar descargas occipitais ou multifocais. Não é típica a apresentação com afasia adquirida e descarga contínua temporal durante o sono.

Resposta: Alternativa A