Dica do autor: Na emergência obstétrica, a hidralazina venosa é uma das opções clássicas para tratamento da crise hipertensiva na pré-eclâmpsia grave. O pulo do gato é saber que usamos bolus intravenoso intermitente: costuma-se iniciar com 5–10 mg administrados lentamente, esperar resposta hemodinâmica (cerca de 10–20 minutos) e repetir se necessário. O objetivo é reduzir a pressão arterial de maneira controlada, evitando quedas bruscas que comprometam a perfusão placentária. Se, após doses repetidas dentro do intervalo recomendado, não houver redução adequada da PA, considera‑se refratariedade e pensa‑se em trocar a classe terapêutica (por exemplo, passar para beta‑bloqueador intravenoso ou, em alguns cenários, nitroprussiato). Na prática, a marca para definir “falha” com a hidralazina costuma ser um acúmulo de cerca de 20 mg sem resposta satisfatória — a partir daí, reavaliamos e mudamos a estratégia terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. 5 mg é a dose inicial habitual de bolus lento de hidralazina. É o ponto de partida, não o limite para declarar refratariedade. Se não houver resposta com 5 mg, a conduta é repetir dentro do esquema antes de considerar troca de droga.

Alternativa B: INCORRETA. 10 mg é também uma dosagem comumente utilizada como primeiro bolus (ou segunda dose). Ainda não é parâmetro para dizer que a hipertensão é refratária: permite-se repetir uma ou duas vezes, observando o efeito entre as doses.

Alternativa C: CORRETA. A partir de um total acumulado de aproximadamente 20 mg sem resposta hemodinâmica adequada, considera‑se que a hipertensão está refratária à hidralazina e deve-se escolher outra classe antihipertensiva. Ou seja, após repetidos bolus que somem cerca de 20 mg sem queda satisfatória da PA, é hora de mudar a tática.

Alternativa D: INCORRETA. 30 mg é um valor acima do limite usual adotado para definir refratariedade. Embora em situações específicas possam ser feitas doses maiores, a prática segura é considerar refratariedade e trocar de droga antes de alcançar esse montante acumulado.

Alternativa E: INCORRETA. 40 mg está bem além do total normalmente utilizado como parâmetro. Não convém aguardar até essa soma para rotular a crise como refratária, porque isso atrasaria a mudança terapêutica e poderia aumentar risco materno‑fetal.

Resposta: Alternativa C