Dica do autor: O pulo do gato em gestações gemelares é distinguir a corionicidade logo no primeiro trimestre. O sinal do "lambda" (ou Twin‑peak) indica bichorionicidade; a sua ausência, quando há dois sacos, sugere a configuração T‑sign, típica de placenta única com duas bolsas — ou seja, gemelaridade monocoriônica diamniótica. É essa monocorionicidade que determina o risco aumentado de complicações relacionadas a comunicação vascular entre fetos: anastomoses arteriais e venosas podem causar desequilíbrios hemodinâmicos (transferência de sangue de um gêmeo para o outro), restrição seletiva de crescimento, risco de óbito fetal com repercussões no co‑gêmeo e outras síndromes específicas. Bater o olho no T‑sign já deixa o clínico em alerta para surveillance fetal mais estreita, doppler, avaliação de líquido amniótico e encaminhamento precoce para avaliação fetal especializada quando houver sinais de assimetria.

Alternativa A: INCORRETA. A redução espontânea (vanishing twin) é uma ocorrência possível em gestações múltiplas, sobretudo no primeiro trimestre, mas não é a complicação que se associa de modo característico à ausência do sinal do lambda. O fator-chave ali é a monocorionicidade e suas consequências hemodinâmicas; a perda de um gêmeo pode acontecer em qualquer configuração e tem outras associações (ex.: reprodução assistida), então essa alternativa não responde ao que o enunciado quer destacar.

Alternativa B: INCORRETA. Gemelidade imperfeita (gêmeos conjungados) decorre da divisão tardia do embrião, comumente depois do 13º dia, e resulta em monoamniose real. A ausência do sinal do lambda apenas aponta para placenta única (monocorialidade) quando há duas bolsas visíveis — ou seja, é compatível com monocorial diamniótica, não com monocorial monoamniótica ou com embrião que se tornará conju‑gado. Portanto, não é a explicação correta nesta situação.

Alternativa C: CORRETA. A síndrome de transfusão gêmeo‑gêmeo (TTTS) é a complicação clássica da placenta monocoriônica: anastomoses vasculares placentárias permitem transferência desequilibrada de sangue entre fetos, gerando um doador oligoan­drâmnico pequeno e um receptor polidrâmnico hipertenso/hipervolemico. A presença do T‑sign (ausência do lambda) na USG do 1º trimestre é o sinal prático de monocorialidade, e por isso essas gestações têm risco claramente aumentado de TTTS — daí a necessidade de vigilância seriada do líquido amniótico, crescimento fetal e doppler, além de discutir intervenções fetais quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. O gêmeo acárdico (sequência TRAP) também é exclusivo de placentas monocoriônicas, pois depende de anastomoses arteriais placentárias patológicas. No entanto, é uma entidade rara e não é a primeira associação que se busca ao ver ausência do lambda; a pergunta pede a complicação de maior relevância clínica e frequência associada à monocorialidade, que é a TTTS. Além disso, o achado ultrassonográfico e o quadro clínico do acárdico são bem diferentes e não decorrem automaticamente da ausência do lambda.

Alternativa E: INCORRETA. Abortamento tardio não é a complicação mais diretamente ligada ao achado ultrassonográfico descrito. Monocorialidade pode aumentar o risco de morte fetal única e suas consequências para o co‑gêmeo, mas o termo "abortamento tardio" não é o evento clássico que o sinal do T‑sign aponta como risco mais característico. Portanto, também não é a melhor resposta.

Resposta: Alternativa C