Dica do autor: No terceiro trimestre, o uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) é um cuidado que exige atenção redobrada. O pulo do gato está na fisiologia fetal: o ducto arterioso fetal depende de prostaglandinas para permanecer aberto; inibir a ciclooxigenase reduz prostaglandinas e pode provocar constrição precoce ou fechamento do ducto, com repercussões hemodinâmicas importantes (hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca fetal, hidropisia). Além disso, prostaglandinas mantêm a perfusão renal fetal — sua inibição pode diminuir a diurese fetal e levar a oligodrâmnia. Já a ideia de que AINEs no terceiro trimestre causam malformações congênitas clássicas é enganosa: alterações estruturais maiores costumam relacionar-se a exposições durante a organogênese (1º trimestre) e não há evidência consistente de que o uso tardio cause teratogenicidade. Na prática clínica, evite AINEs no final da gravidez; quando absolutamente necessário (p.ex. uso curto e monitorado para tocolíticos em semanas pré-termo selecionadas), faça vigilância fetal com USG e avaliação clínica. Fique ligado: duração e timing importam — riscos aumentam com uso prolongado e com a aproximação do termo.

Alternativa A: INCORRETA. "Somente o item I." Está errada porque, além do fechamento precoce do ducto arterioso (item I), o uso de AINEs no 3º trimestre também pode causar oligodramnia (item II). Logo, não é somente o item I que está correto.

Alternativa B: INCORRETA. "Somente o item II." Também incorreta, pois embora o item II (oligodramnia) seja verdadeiro, o item I (fechamento precoce do ducto arterioso) também é consequência estabelecida da inibição das prostaglandinas pelos AINEs no final da gestação. Portanto não é apenas o item II.

Alternativa C: INCORRETA. "Somente o item III." Errada. Malformações congênitas (item III) não são uma consequência típica do uso de AINEs no 3º trimestre. Teratogenicidade relevante está associada ao período de organogênese (1º trimestre); no 3º trimestre os problemas principais são funcionais/hemodinâmicos (ducto e líquido amniótico), não malformativos.

Alternativa D: CORRETA. "Somente os itens I e II." Correto. No 3º trimestre, AINEs podem levar ao fechamento precoce do ducto arterioso (por redução de prostaglandinas) e à oligodramnia (por redução da diurese fetal secundária à alteração da perfusão renal fetal). Esses são os efeitos clinicamente relevantes neste período.

Alternativa E: INCORRETA. "Todos os itens." Incorreta porque o item III (malformações congênitas) não é uma consequência típica do uso de AINEs no terceiro trimestre; portanto nem todos os itens estão corretos.

Resposta: Alternativa D