Dica do autor: Quando o objetivo é bater o olho e saber o que está acontecendo na vaginite, o pulo do gato é relacionar caráter do corrimento, sintomatologia associada e achados microscópicos. As principais causas de corrimento anormal são vaginose bacteriana, tricomoníase e candidíase — cada uma com quadro clássico: vaginose tende a ter corrimento fino, acinzentado e odor fétido, com presença de clue cells ao exame; candidíase tem corrimento espesso, branco em “coalhada”, forte prurido e KOH positivo com pseudohifas; tricomoníase costuma apresentar corrimento amarelo‑esverdeado, espumoso, odioso, associado a prurido, dispareunia e, às vezes, cérvix em framboesa. O diagnóstico rápido da tricomoníase pode ser feito por exame a fresco (soro fisiológico) demonstrando protozoários móveis; já a vaginose é evidenciada pelo teste da amina (KOH/whiff) e presença de clue cells. O tratamento empírico deve considerar essas diferenças: o metronidazol (ou tinidazol) é a droga de escolha para tricomoníase e também para vaginose bacteriana em boa parte dos casos, mas o manejo do parceiro difere — na tricomoníase o parceiro sexual deve ser tratado; na vaginose, em geral, não se trata o parceiro. Fique ligado também nas recomendações de dose: tricomoníase pode ser tratada com metronidazol 2 g em dose única ou 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias (esta última opção tem melhor eficácia em alguns estudos) e sempre orientar abstinência sexual até término do tratamento e cura.

Alternativa A: INCORRETA. A frase mistura dois conceitos e erra o diagnóstico. Não tratar parceiro é correto quando a causa é vaginose bacteriana; porém, o quadro descrito (corrimento amarelado, fétido, e a imagem compatível com tricomoníase) sugere uma infecção por Trichomonas vaginalis, que é uma infecção sexualmente transmissível e exige tratamento do parceiro sexual para evitar reinfecção. Portanto, a justificativa apresentada (não tratar porque é vaginose) não se aplica ao contexto.

Alternativa B: CORRETA. Metronidazol é realmente a droga de escolha tanto para a tricomoníase quanto para a vaginose bacteriana em regimes estabelecidos. Na tricomoníase o esquema pode ser 2 g VO dose única ou 500 mg VO 12/12h por 7 dias (essa última pode ter eficácia superior em alguns cenários); recomenda‑se também tratar o parceiro com a mesma medicação para prevenir reinfecção. Por isso, afirmar que metronidazol é a droga de escolha está correto.

Alternativa C: INCORRETA. Cervicite por Chlamydia trachomatis costuma causar corrimento mucopurulento cervical, frequentemente com discreto ou nenhum odor fétido, e o diagnóstico requer teste de amplificação (NAAT). O tratamento de escolha para clamídia é azitromicina ou doxiciclina, não metronidazol. Além disso, a descrição clínica e a imagem aqui são mais compatíveis com tricomoníase do que com cervicite por Chlamydia.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que “não é uma doença sexualmente transmissível” é incorreto se estamos diante de tricomoníase — que é transmissível sexualmente. Mesmo a vaginose bacteriana tem associação com atividade sexual, mas não é classicamente classificada como IST da mesma forma; de qualquer forma, a frase não se aplica ao quadro sugerido e leva a manejo inadequado (como não tratar parceiro quando indicado).

Alternativa E: INCORRETA. A segunda parte da frase está certa em parte: no exame a fresco com soro fisiológico é possível visualizar protozoários móveis quando se trata de tricomoníase — por isso o exame a fresco é útil. Entretanto, afirmar categoricamente que o teste de KOH será negativo é arriscado e enganoso: o teste da amina (KOH/whiff) é mais associado à vaginose bacteriana (onde tende a ser positivo), mas pode ser variável em tricomoníase. Logo, a asserção composta (KOH negativo E visualização de protozoários) é imprecisa como regra e não deveria ser usada como critério absoluto; além disso, a alternativa conflita com a alternativa correta já apontada (metronidazol como escolha), que é mais abrangente.

Resposta: Alternativa B