Dica do autor: Para dor aguda de intensidade leve a moderada, o pulo do gato é começar com analgésicos não opioides: paracetamol e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) são as ferramentas básicas. O paracetamol é frequentemente a primeira escolha por ter bom perfil de eficácia para dores não inflamatórias, baixo custo e menor risco de eventos gastrointestinais, cardiovasculares e renais em comparação com AINEs. A dose prescrita deve ser adequada ao quadro: 500 mg a cada 6 horas corresponde a 2 g/dia, o que é razoável como dose inicial em adultos sem fatores de risco. Antes de escalar para associações ou opioides, deve-se avaliar resposta após dose adequada, considerar contraindicações (ex.: doença hepática para paracetamol; sangramento, úlcera, insuficiência cardíaca ou renal para AINEs) e preferir estratégias não farmacológicas quando possível. Se houver necessidade de intensificar a analgesia, pode-se trocar ou associar medicamentos de forma criteriosa — mas sem pular etapas nem usar termos absolutos como “sempre” ou “deve ser máximo” — e sempre individualizando o risco/benefício.

Alternativa A: CORRETA. Paracetamol é de fato escolha adequada para iniciar analgesia em dor lombar aguda de intensidade leve a moderada. É eficaz em muitos pacientes, tem baixo perfil de toxicidade em uso agudo e é recomendado como opção inicial antes de AINEs em situações sem componente inflamatório claro ou sem contraindicações. A posologia prescrita (500 mg a cada 6 horas se houver dor) é plausível como início.

Alternativa B: INCORRETA. A frase mistura duas ideias: que se deve usar o primeiro analgésico na dose máxima antes de associar, e que a dose máxima do paracetamol seria 1 g três vezes ao dia. Não é correto afirmar isso de forma categórica. É sensato garantir uma dose terapêutica adequada antes de considerar troca ou associação, mas “dose máxima” não deve ser usada automaticamente sem avaliar riscos. Além disso, a posologia máxima do paracetamol varia conforme fontes e contexto (3 g/dia é comumente citado como limite prudente em muitos casos; alguns protocolos admitem até 4 g/dia em curto prazo para adultos sem risco hepático), portanto a afirmação como absoluta está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Trocar para um AINE como ibuprofeno é uma opção razoável se o paracetamol não controlar a dor, mas a frase diz que deve-se iniciar na dose máxima — o que é uma simplificação perigosa. Deve-se iniciar em dose terapêutica apropriada considerando contraindicações e com orientação para a menor duração eficaz. Além disso, em alguns pacientes pode ser mais indicado associar ou usar outra estratégia, e AINEs têm riscos que precisam ser ponderados antes de indicar a dose “máxima”.

Alternativa D: INCORRETA. Se paracetamol e ibuprofeno não forem suficientes, existem passos intermediários — reavaliar diagnóstico, técnicas não farmacológicas, otimizar posologia, considerar associação com analgésicos adjuvantes ou opioides fracos. A afirmação erra ao dizer “opioide potente, como a codeína”: a codeína é um opioide fraco (e nem sempre eficaz isoladamente), e opioides potentes só são indicados com cautela e para dor moderada a grave após avaliação criteriosa. Portanto, a alternativa está errada e imprecisa.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que sempre se deve indicar um AINE como primeira escolha é falso. AINEs são excelentes em dor inflamatória, mas têm risco maior de efeitos adversos (gastrointestinais, renais, cardiovasculares) em comparação com paracetamol. Por isso, paracetamol costuma ser a opção inicial em muitas dores leves a moderadas, e AINEs são escolhidos caso haja benefício claro ou contraindicação ao paracetamol.

Resposta: Alternativa A