Dica do autor: O núcleo do raciocínio aqui é reconhecer o padrão de dor inflamatória lombar e conectá‑lo ao grupo das espondiloartropatias. Dor lombar inflamatória costuma começar de forma insidiosa em adultos jovens, piora pela manhã com rigidez matinal >30 minutos, melhora com atividade física e tende a piorar no repouso. A sacroileíte — inflamação das articulações sacroilíacas — explica dor glútea e irradiação para a face posterior da coxa, que pode ser confundida com ciática. Nos estágios iniciais, a radiografia simples pode estar normal; a ressonância mostra sinais inflamatórios precoces. Há associação forte com HLA‑B27 em espondilite anquilosante, além de manifestações extra‑articulares importantes (uveíte anterior, doença inflamatória intestinal, psoríase) e manifestações periféricas/entesopáticas. O tratamento inicial combina exercício e fisioterapia com anti‑inflamatórios não‑hormonais; em casos persistentes ou de atividade alta, terapias biológicas (bloqueio de TNF ou IL‑17) mudam o controle da doença. O pulo do gato é bater o olho nos sinais clássicos de dor inflamatória e lembrar que exame simples pode enganar no início — fique ligado para pedir RM e acompanhamento reumatológico quando houver suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação minimiza o papel do HLA‑B27. Na espondilite anquilosante a positividade de HLA‑B27 é alta (muitos pacientes são positivos, variando conforme a população), e isso tem relevância clínica e epidemiológica — não é um achado presente em menos de 50% na maioria das séries. Atenção: HLA‑B27 não é diagnóstico definitivo isoladamente (há portadores assintomáticos), mas sua presença aumenta bastante a probabilidade do diagnóstico quando o quadro clínico é compatível.

Alternativa B: INCORRETA. A frase mistura conceitos: as espondiloartropatias soronegativas incluem espondilite anquilosante, artrite psoriásica, artrite reativa (síndrome de Reiter) e espondiloartrite associada à doença inflamatória intestinal. A artrite reumatoide, por outro lado, é classicamente soropositiva (fator reumatoide e/ou anti‑CCP) e não faz parte do grupo soronegativo típico. Logo, a alternativa erra ao listar artrite reumatoide entre as artropatias soronegativas.

Alternativa C: CORRETA. Descreve exatamente o quadro mais provável: homem jovem com dor lombar crônica de caráter inflamatório, rigidez matinal e dor glútea com limitação funcional sugerem sacroileíte/espondilite anquilosante. A irradiação para a face posterior da coxa pode simular ciatalgia. A melhor conduta é suspeitar, investigar com exames adequados (avaliar mobilidade espinhal, testes de Schober, imagem — RM para fases precoces) e encaminhar ao reumatologista para confirmação e manejo.

Alternativa D: INCORRETA. É falso que só haja tratamento sintomático. NSAIDs são primeira linha para controlar sintomas e inflamação, mas há opções que modificam o controle da doença a longo prazo: terapias biológicas (inibidores de TNF e bloqueio de IL‑17) são efetivas em espondilite anquilosante refratária aos AINEs. DMARDs sintéticos tradicionais têm pouco efeito na manifestação axial, mas podem ajudar em acometimento periférico. Ou seja, há drogas que alteram o curso funcional e a atividade inflamatória em casos selecionados.

Alternativa E: INCORRETA. Pelo contrário: manifestações extra‑articulares são frequentes e clássicas nas espondiloartropatias. Uveíte anterior aguda é uma das mais comuns; alterações intestinais (diarreia, história de doença inflamatória intestinal) estão associadas, assim como psoríase e alterações pulmonares ou cardíacas menos frequentes. Descartar essas manifestações seria um erro diagnóstico.

Resposta: Alternativa C