Dica do autor: O ponto central aqui é diferenciar elevação pressórica reativa (por dor, ansiedade ou medicamentos simpatomiméticos) de uma emergência hipertensiva com lesão aguda de órgão alvo. Pressões como 170/120 mmHg são altas, mas não configuram automaticamente emergência hipertensiva; para isso é necessária evidência de dano agudo (AVC isquêmico/hemorrágico ativo, IAM em evolução, insuficiência renal aguda, edema agudo de pulmão, dissecção aórtica, etc.). Cefaleia súbita e intensa levanta a suspeita de hemorragia subaracnóidea — o famoso "trovão". Porém, ausência de rebaixamento do nível de consciência, rigidez de nuca, déficit focal ou alterações no fundo de olho reduz a probabilidade imediata de dano neurológico evidente. Além disso, o uso de descongestionante sistêmico pode aumentar a PA de forma transitória. O pulo do gato na emergência é controlar fatores reversíveis (analgesia, retirada de simpatomimético, repouso) e reavaliar: se a dor e a ansiedade cederem e a PA normalizar ou diminuir, a conduta será diferente do que se houver persistência da pressão elevada ou sinais neurológicos, caso em que exames de imagem e terapia anti-hipertensiva parenteral podem ser necessários. Reduções pressóricas rápidas e agressivas sem indicação (especialmente normalização imediata) podem piorar perfusão cerebral e coronariana.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar nitroprussiato venoso é uma medida de emergência para pacientes com lesão de órgão-alvo detectada (por exemplo edema agudo de pulmão, síndrome coronariana instável, dissecção aórtica, encefalopatia hipertensiva franca). Aqui não há evidência clínica de lesão orgânica aguda; usar nitroprussiato expõe a paciente a risco de queda pressórica excessiva e cianeto em uso prolongado. Além disso, a indicação sugerida (redução de 25% em 2–3 horas) não é o primeiro passo diante de quadro potencialmente doloroso e possivelmente reativo.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar captopril oral e encaminhar para investigação ambulatorial é simplificar demais. Primeiro, a paciente tem PA significativamente elevada no pronto‑socorro; não se deve simplesmente medicar e dispensar sem observar a resposta e excluir causas agudas — e sem tratar a queixa principal (cefaleia intensa/súpita). Captopril oral pode ser usado em centros de atenção primária, mas na emergência a conduta imediata é reavaliar após medidas simples (analgesia, suspensão do descongestionante) e investigar se há sinal de alarme que demande imagem ou terapia intravenosa.

Alternativa C: CORRETA. Reavaliar a PA após analgesia e melhora do quadro algico é o passo mais sensato. Dor intensa e uso de descongestionante podem elevar a PA transitóriamente; portanto, dar analgesia adequada, retirar o fator precipitante e aguardar breve reavaliação permite diferenciar hipertensão reativa de emergência hipertensiva. Se a pressão baixar e a paciente permanecer sem sinais de lesão de órgão-alvo, investigação ambulatorial é adequada. Se a PA persistir muito elevada ou surgirem sinais neurológicos, imagem cerebral (TC) e manejo para emergência hipertensiva tornam-se obrigatórios.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar TC de crânio é razoável se houver forte suspeita de hemorragia subaracnóidea (cefaleia em trovoada, rigidez de nuca, alteração do nível de consciência ou déficit focal). Contudo, administrar captopril oral antes de esclarecer se a elevação pressórica é reativa não é adequado: pode mascarar a evolução e não é a prioridade imediata. O correto seria analgesia, avaliação neurológica seriada e, se persistir a suspeita de SAH, solicitar TC de crânio com urgência.

Alternativa E: INCORRETA. Objetivar a normalização da pressão arterial em 2–3 horas com nitroprussiato é precipitado e potencialmente perigoso. A normalização rápida da PA em pacientes sem dano de órgão alvo pode reduzir perfusão cerebral e coronariana. Nitroprussiato é reservado para emergências hipertensivas comprovadas e deve ser usado com monitorização invasiva; não é conduta inicial neste caso.

Resposta: Alternativa C