Dica do autor: Tumores do intestino delgado são raros se comparados aos do estômago e cólon, mas quando aparecem têm apresentações e classes histológicas distintas. Entre os tumores primários, os epiteliais (adenocarcinomas) costumam surgir preferencialmente na porção proximal (duodeno) e estão associados a fatores de risco como doença inflamatória crônica (ex.: doença de Crohn para o jejuno/íleo), síndromes hereditárias com polipose e transformação adenoma‑adenocarcinoma. Clinicamente o quadro é muitas vezes insidioso: dor abdominal intermitente, perda de peso, anemia por sangramento oculto ou obstrução intestinal. O diagnóstico depende de imagem (CT/enterografia por TC, enterografia por ressonância) e método endoscópico apropriado (endoscopia digestiva alta para duodeno, enteroscopia, cápsula endoscópica para alça delgada). O tratamento curativo é cirúrgico — ressecção ampla com margens e linfadenectomia; regimes sistêmicos dependem do estadiamento e do subtipo histológico. Fique ligado: embora outras neoplasias (neuroendócrinas, linfomas, metástases de melanoma) sejam importantes e às vezes mais prevalentes em séries específicas, para a pergunta objetiva sobre o tumor maligno primário clássico do intestino delgado a resposta correta é o adenocarcinoma, sobretudo no duodeno.

Alternativa A: INCORRETA. O linfoma pode acometer o intestino delgado e, em determinados contextos (imunossupressão, doença celíaca com linfoma enteropático), é um diagnóstico importante. No entanto, linfomas não são o principal tipo histológico entre os tumores malignos primários do intestino delgado na maioria das séries citadas pela literatura; muitos linfomas intestinais são secundários a linfomas sistêmicos.

Alternativa B: CORRETA. O adenocarcinoma é o tumor maligno epitelial primário mais clássico do intestino delgado, com predileção pelo duodeno e por fatores de risco bem descritos (Doença de Crohn, síndromes hereditárias, lesões pré‑neoplásicas). Clinicamente tende a produzir obstrução local, sangramento e perda de peso; o diagnóstico precoce é raro e a conduta curativa baseia‑se na ressecção cirúrgica adequada (pancreatoduodenectomia quando próximo ao duodeno proximal, ressecções segmentares para outras localizações) e tratamento adjuvante conforme estadiamento.

Alternativa C: INCORRETA. Tumores carcinoides (neuroendócrinos) do intestino delgado, especialmente do íleo terminal, são relativamente comuns entre os tumores primários e têm comportamento clinicamente distinto (crescimento lento, possibilidade de síndrome carcinoide quando metastatizam ao fígado). Em muitas séries são citados como muito frequentes — por isso é um clássico armadilha de prova — mas, para a assertiva desta questão, não são considerados a alternativa correta frente ao adenocarcinoma.

Alternativa D: INCORRETA. O intestino delgado é um sítio frequente de metástase de melanoma cutâneo, mas melanoma primário do intestino delgado é raro. Portanto, embora o melanoma seja relevante na prática pela frequência de metástases intestinais, não é o tumor maligno primário mais frequente do delgado.

Alternativa E: INCORRETA. Angiossarcoma (tumor vascular maligno) é uma neoplasia extremamente rara no intestino delgado e costuma apresentar comportamento agressivo e mau prognóstico. Não compete em frequência com adenocarcinoma, linfoma ou tumores neuroendócrinos.

Resposta: Alternativa B