Dica do autor: A síndrome de Mirizzi tipo I caracteriza‑se por compressão extrínseca do colédoco ou ducto hepático comum causada por cálculo impactado no infundíbulo da vesícula ou no ducto cístico, sem formação de fístula colecisto‑biliar. O pulo do gato no manejo é entender que o problema primário é a vesícula inflamadda com cálculo impactado: assim, a solução definitiva é retirá‑la. Na prática, a conduta costuma ser colecistectomia, preferencialmente por via laparoscópica quando viável, com atenção redobrada para evitar lesão de via biliar. Em casos de inflamação densa ou anatomia confusa, estratégias seguras incluem colecistectomia subtotal (remoção da parte anterior da vesícula e fechamento do cisto remanescente) e/ou uso de colangiografia intraoperatória. Caso haja icterícia grave ou colangite, o pulo do gato é resolver a obstrução antes da cirurgia definitiva — por exemplo, endoscopia terapêutica para drenagem ou colocação de stent como ponte — mas isso não substitui a colecistectomia definitiva quando a situação for do tipo I.

Alternativa A: INCORRETA. A colocação endoscópica de prótese biliar pode ser útil como medida temporária em pacientes com colangite ou icterícia importante para estabilizar antes da cirurgia, mas não é tratamento definitivo do tipo I. A prótese não resolve a fonte do problema (o cálculo impactado na vesícula) — ela apenas alivia a obstrução. A colecistectomia permanece como tratamento definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Colecistolitotomia (retirada apenas dos cálculos deixando a vesícula) não é a conduta de escolha nessa situação. Mesmo que alívio imediato da obstrução ocorra, manter a vesícula com inflamação e risco de recorrência não é desejável. Esse procedimento não é prática padrão para Mirizzi tipo I.

Alternativa C: INCORRETA. Colecistectomia parcial pode ser uma manobra técnica útil quando a dissecção é perigosa, mas a associação rotineira com anastomose bileodigestiva (como hepaticoyeyunostomia) não faz sentido no tipo I, já que não há fístula colecisto‑ductal nem perda do ducto que justifique uma derivação. Anastomoses bileodigestivas são reserva para lesões ductais extensas ou fístulas crônicas (tipos mais avançados).

Alternativa D: INCORRETA. Anastomose coledocoduodenal não é indicada no Mirizzi tipo I. Trata‑se de procedimento para situações muito específicas e com altas taxas de complicação—não é terapia apropriada para compressão extrínseca sem fístula.

Alternativa E: CORRETA. Colecistectomia é o tratamento definitivo do Mirizzi tipo I. A ideia é remover a vesícula com o cálculo impactado para eliminar a fonte de compressão. Vale reforçar: cuidado técnico para evitar lesão de via biliar (dissecção meticulosa, considerar colangiografia intraoperatória, optar por colecistectomia subtotal quando indicado) e uso de drenagem/endoscopia prévia somente como ponte em situações de inflamação aguda ou colangite.

Resposta: Alternativa E