Dica do autor: Na cistite aguda não complicada da mulher jovem e hígida, o objetivo é erradicar a bactéria do trato urinário inferior com esquema curto, eficaz e que favoreça adesão. Antibióticos com boa concentração urinária e espectro para Escherichia coli são os escolhidos. O pulo do gato é usar terapia curta que minimize efeitos adversos e exposição desnecessária a antibióticos amplos. Algumas drogas clássicas alcançam altas concentrações na urina e permitem esquemas de dose única ou de poucos dias, mas é preciso atenção ao profile de sensibilidade local e às contraindicações (gestação, alergias, insuficiência renal). Em resumo: prefira esquemas curtos, com fármaco ativo contra E. coli e com baixa probabilidade de promover resistência ou complicações sistêmicas.

Alternativa A: CORRETA. A combinação trimetoprim-sulfametoxazol em dose única (alta carga) foi historicamente usada por atingir concentrações urinárias elevadas e proporcionar adesão máxima no primeiro episódio de cistite não complicada. O raciocínio é que a dupla cobertura e a elevada exposição bacteriana no trato urinário permitem erradicação com dose única. Atenção: na prática atual muitos serviços preferem esquemas de vários dias (p. ex. 3 dias) ou alternativas como nitrofurantoína ou fosfomicina dependendo da sensibilidade local; resistência crescente ao TMP-SMX é o principal limitador. Mesmo assim, dentro do contexto da questão e das opções oferecidas, essa é a escolha correta por representar um esquema eficaz, simples e direcionado para cistite não complicada.

Alternativa B: INCORRETA. Fosfomicina oral é ótima para cistite não complicada, mas a forma e posologia corretas são diferentes: geralmente uma dose única oral de 3 g (fosfomicina trometamol) é utilizada. O esquema apresentado (400 mg a cada 12 horas por 5 dias) não corresponde ao uso rotineiro de fosfomicina e, além disso, a dose é inadequada. Logo, a opção está incorreta tanto pela posologia quanto pelo planejamento terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxone é um cefalosporínico de uso parenteral indicado em infecções mais graves ou quando a via oral não é possível; não é rotina para um primeiro episódio de cistite não complicada em mulher jovem. Além disso, administrar ceftriaxone por via parenteral expõe o paciente a tratamento desnecessariamente invasivo e aumenta custos e riscos (p. ex. reações no local, seleção de resistência). Portanto, inadequado para o cenário apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Levofloxacino é um fluoroquinolona eficaz para infecções do trato urinário e um esquema de 3 dias pode ser usado para cistite não complicada. Contudo, por ser um antibiótico de amplo espectro com alto potencial para seleção de resistência e efeitos colaterais, seu uso deve ser reservado para situações em que alternativas preferenciais não possam ser empregadas. Na lista de opções da questão existe uma alternativa mais adequada (A), por isso D não é a melhor resposta no contexto proposto.

Alternativa E: INCORRETA. Norfloxacino em dose única não é esquema eficaz para cistite não complicada; a fluoroquinolona costuma ser prescrita por 3 dias (em não grávidas) quando indicada, e a posologia apresentada (dose única) seria insuficiente para erradicar a infecção. Além disso, mesma ressalva de preservação das fluoroquinolonas se aplica.

Resposta: Alternativa A