Dica do autor: O quadro descrito é compatível com infecção do trato urinário alto (pielonefrite) em homem jovem — ou seja, bactéria no parênquima renal com sintomatologia constitucional leve a moderada. No pulo do gato: em homem qualquer infecção urinária é considerada potencialmente complicada, exige antibiótico que alcance bem o tecido renal, esquema empírico que cubra enterobactérias (especialmente E. coli) e, dependendo do quadro, via oral com boa biodisponibilidade sistêmica ou via endovenosa se houver gravidade. Fluoroquinolonas (ciprofloxacina) têm excelente penetração renal e atividade contra bacilos gram-negativos, sendo a escolha prática para terapia empírica oral da pielonefrite não complicada por gravidade. Outras opções existem, mas dependem de sensibilidade local, risco de resistência e necessidade de via parenteral. Sempre reavalie com urocultura e ajuste terapia conforme antibiograma; em homens, investigar fatores predisponentes e acompanhar mais de perto.

Alternativa A: CORRETA. Ciprofloxacina é a opção mais adequada para tratamento empírico oral de pielonefrite em adultos, por sua boa atividade contra enterobactérias e excelente penetração no tecido renal. Em paciente estável, sem sinais de sepse, permite tratamento ambulatorial. Deve-se, no entanto, ajustar a duração conforme resposta clínica e considerar cultura de urina para guiar a terapia. Em homens, costuma-se tratar por período mais prolongado que em mulheres e investigar possíveis causas de recorrência.

Alternativa B: INCORRETA. Trimetoprima‑sulfametoxazol é alternativa válida quando o agente identificado é sensível; porém, por motivos de resistência comunitária variável e porque não é a primeira escolha empírica quando se suspeita de pielonefrite em homem, não é a melhor opção inicial aqui. Se a urocultura demonstrar sensibilidade, pode ser usada; sem esse dado, é uma escolha menos segura que a fluoroquinolona.

Alternativa C: INCORRETA. Gentamicina é um aminoglicosídeo eficaz contra muitas enterobactérias, mas é administrada por via parenteral, tem toxicidade renal e auditiva e não é utilizada isoladamente no tratamento ambulatorial da pielonefrite leve. Em casos graves ou em ambiente hospitalar pode integrar esquema inicial, por exemplo associado a beta‑lactâmico, mas não é a escolha apropriada para o cenário apresentado (paciente estável, tratamento oral indicado).

Alternativa D: INCORRETA. Norfloxacina tem baixa biodisponibilidade sistêmica e concentração plasmática inferior à ciprofloxacina, sendo mais indicada para cistites não complicadas. Para infecção do trato urinário alto, sua capacidade de atingir níveis terapêuticos no parênquima renal é insuficiente, portanto não é recomendada para pielonefrite.

Resposta: Alternativa A