Dica do autor: Em pacientes com sonda vesical de demora é muito comum encontrar piúria e bacteriúria por colonização da sonda e formação de biofilme. Isso significa que microrganismos aderem ao dispositivo e ao epitélio, gerando presença de bactérias na urina sem que isso represente infecção real. A definição-chave é sintomatologia: tratamento com antimicrobiano só é indicado quando há sinais e sintomas sugestivos de infecção do trato urinário (febre, dor suprapúbica, disúria nova, piora do estado geral com suspeita de pielonefrite ou sepse urinária, ou em algumas situações especiais como gestação e procedimentos urológicos invasivos). Em resumo: piúria + bacteriúria isoladas em usuário de sonda não obrigam terapia. Tratar sem indicação aumenta resistência, efeitos adversos e risco de complicações como diarreia por Clostridioides difficile. O pulo do gato é avaliar clínico: se assintomático, observação; se houver suspeita de infecção, trocar a sonda antes de colher cultura e então tratar conforme cultura e quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer urinocultura de rotina em paciente assintomático com sonda raramente muda conduta. A cultura só é indicada quando houver suspeita clínica de ITU para guiar terapia, ou antes de procedimentos urológicos que envolvam risco de bacteremia. Colher cultura sem indicação leva a cultivo de colonizadores e prescrições desnecessárias.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever ciprofloxacino empírico por sete dias para um paciente assintomático é exagero. Antimicrobianos só quando há infecção documentada clinicamente. Além disso, fluoroquinolonas têm toxicidade e promovem resistência; não são recomendadas para tratar colonização.

Alternativa C: INCORRETA. Terapia profilática com sulfametoxazol-trimetoprim não deve ser iniciada em usuário de sonda assintomático. Profilaxias antimicrobianas permanentes não reduzem desfechos significativos e aumentam resistência e eventos adversos. Só se indica profilaxia em situações muito específicas e por curto período, não nesta situação.

Alternativa D: INCORRETA. Doses semanais de nitrofurantoína como profilaxia também não são indicadas para colonização de sonda. Nitrofurantoína nem sempre alcança concentrações eficazes em pacientes com sonda e seu uso prolongado tem toxicidade. Estratégia errada: trocar a sonda e observar o paciente; tratar apenas se houver quadro clínico compatível.

Alternativa E: CORRETA. Em paciente com sonda vesical de demora, sem sintomas sugestivos de infecção e com achados laboratoriais de piúria e bacteriúria, a conduta correta é não tratar. Monitorar clinicamente, orientar sinais de alarme e, se houver piora ou sinais de infecção, trocar a sonda, colher cultura adequada após troca e tratar conforme quadro e resultado. Diabetes, por si só, não é indicação de tratar bacteriúria assintomática (exceto na gestante).

Resposta: Alternativa E