Dica do autor: Este caso bate de cara com o clássico quadro de hiperaldosteronismo primário: hipertensão de difícil controle, jovem, e hipocalemia marcada — agravada por tiazídicos. O pulo do gato é lembrar que o passo inicial não é imagem nem exames hormonais isolados, e sim triagem bioquímica: medir a relação entre aldosterona plasmática e atividade da renina plasmática (razão aldosterona/atividade da renina — ARR). Essa razão detecta a secreção autonômica de aldosterona que suprime a renina; valores elevados indicam produção de aldosterona independente do sistema renina-angiotensina. Atenção: muitos fármacos (IECA/ BRA, diuréticos, betabloqueadores, antagonistas de mineralocorticoide) e a própria hipocalemia alteram a interpretação — o ideal é corrigir potássio e, quando possível, ajustar medicamentos antes da triagem; quando isso não for factível, interpretar com cautela e seguir para testes confirmatórios (por ex., teste de supressão salina) antes da imagem.

Alternativa A: INCORRETA. Medir apenas a atividade da renina plasmática não resolve. Renina baixa pode sugerir hiperaldosteronismo, mas sozinha não confirma secreção autonômica de aldosterona porque falta a informação sobre o nível de aldosterona. Além disso, renina é influenciada por volume, medicação e função renal. O correto na triagem é a razão aldosterona/atividade da renina, que combina as duas informações e aumenta a acurácia do rastreio.

Alternativa B: CORRETA. É a melhor opção para triagem. A ARR demonstra aldosterona elevada associada à renina suprimida, padrão do hiperaldosteronismo primário. Na prática, usamos cortes específicos (ex.: aldosterona plasmática >15 ng/dL com ARR aumentada — valores de corte dependem das unidades e do laboratório), mas o raciocínio é esse: aldosterona alta e renina baixa = produção autonômica. Depois de um ARR positivo segue-se a confirmação (teste de supressão) e só então imagem para localizar adenoma vs hiperplasia. No caso descrito, a história de hipocalemia grave com tiazídico é um forte sinal clínico que justifica tirar arranjo bioquímico logo de cara.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia de abdome pode localizar um adenoma adrenal, mas não é exame de triagem. Fazer imagem antes da confirmação bioquímica leva a erros — muitos achados incidentais e adrenais pequenos que não secretam hormônio. Portanto, só se solicita TC/ressonância depois da confirmação laboratorial de hiperaldosteronismo.

Alternativa D: INCORRETA. Dosar cortisol basal investiga hipertensão por síndrome de Cushing, que tem quadro clínico e laboratoriais diferentes (obesidade central, face em lua, fragilidade cutânea, etc.). Além disso, hiperaldosteronismo costuma provocar hipocalemia significativa — sinal pouco típico de hipercortisolismo. Cortisol basal não é triagem adequada para este caso.

Alternativa E: INCORRETA. A dosagem de metanefrinas urinárias tem indicação para pesquisa de feocromocitoma/paraganglioma em hipertensão resistente com sintomas paroxísticos (cefaleia, sudorese, palpitações). Não explica a hipocalemia grave associada a tiazídicos e, portanto, não é a melhor investigação inicial aqui.

Resposta: Alternativa B