Dica do autor: A terapia hormonal no climatério tem indicação clara para controle de sintomas vasomotores (fogachos) e atrofia genitourinária, além de benefício comprovado na redução da perda óssea e prevenção de fraturas quando corretamente indicada e monitorada. O pulo do gato é saber quem pode e quem não pode usar: há contraindicações absolutas e relativas. Entre as absolutas estão sangramento uterino de causa desconhecida, neoplasia dependente de estrogênio (ex.: câncer de mama ativo, ou suspeita de câncer de endométrio), trombose venosa ou embolia pulmonar ativa, doença hepática grave e gravidez. Importante: o uso de estrogênio isolado em mulheres com útero aumenta o risco de hiperplasia endometrial e câncer, por isso quando há útero costuma‑se associar progestágeno cíclico ou contínuo para proteger o endométrio. Contudo, se já existe hiperplasia endometrial comprovada, não se deve iniciar hormonioterapia até tratar e reavaliar — primeiro trata‑se a hiperplasia (progestágenos ou, em caso de atipia, estratégias cirúrgicas) e só depois pensar em terapia hormonal, se for o caso. Para decidir também se faz biópsia ou ultrassom, a queixa clínica e o sangramento são fundamentais. No fim das contas, quem tem lesão endometrial ativa é contraindicação para iniciar estrogênio.

Alternativa A: INCORRETA. Dislipidemia não é contraindicação ao uso de hormonioterapia; na verdade, a reposição estrogênica tem efeitos favoráveis sobre o perfil lipídico (redução do LDL e aumento do HDL quando iniciada na janela adequada), embora não deva ser usada como terapia primária para tratar dislipidemia. Avalie risco cardiovascular global antes de iniciar e prefira individualizar a escolha do regime.

Alternativa B: CORRETA. Hiperplasia de endométrio é contraindicação para iniciar hormonioterapia contendo estrogênio. Se há hiperplasia (especialmente com atipia), primeiro deve‑se tratar a lesão e/ou esclarecer a etiologia (biópsia, tratamento com progestágeno ou cirurgia quando indicada). Iniciar estrogênio em presença de hiperplasia pode agravar a proliferação endometrial e aumentar risco de câncer.

Alternativa C: INCORRETA. Depressão por si só não contraindica terapia hormonal; em muitos casos, sintomas depressivos durante o climatério melhoram com o alívio dos sintomas vasomotores. Claro que transtornos psiquiátricos graves ou uso de medicações com interações exigem avaliação multidisciplinar, mas depressão não é uma contraindicação absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotireoidismo bem monitorado e tratado não impede o uso de hormonioterapia. Deve‑se ajustar a terapia com levotiroxina quando necessário e monitorar sintomas, mas não há contraindicação direta. Atenção a sintomas sobrepostos e ao acompanhamento clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Diabetes mellitus não é contraindicação absoluta para hormonioterapia. Em mulheres com diabetes controlada, a terapia pode ser usada, e em alguns cenários melhorar perfis metabólicos; no entanto, se houver doença cardiovascular avançada ou risco tromboembólico elevado, exige‑se cautela e avaliação individualizada.

Resposta: Alternativa B