Dica do autor: A cefaleia pós-punção da duramáter (CPPD) é classicamente uma cefaleia ortostática — ou seja, piora em pé e melhora ao deitar. O mecanismo principal é a perda de líquido cefalorraquidiano por um orifício na dura, levando à queda da pressão/cushioning do LCR, tração das estruturas meníngeas e dilatação venosa compensatória; isso provoca dor que tipicamente surge nas primeiras 48 horas após a punção, podendo ocorrer até alguns dias depois. Fatores que aumentam o risco são idade jovem, sexo feminino, gravidez, histórico prévio de CPPD, uso de agulhas cortantes e calibre maior. O tipo de agulha importa: agulhas do tipo atraumático (ponta espatulada/pencil-point) e de calibre fino reduzem muito a incidência. O manejo inicial é conservador — repouso relativo em decúbito, hidratação, analgésicos simples e medidas farmacológicas como cafeína oral ou IV, que funcionam como terapia sintomática pelo efeito vasoconstritor e aumento da produção de LCR; se a dor for intensa e persistente, o bloqueio com tampão epidural de sangue autólogo é o padrão-ouro para resolvê-la. Em resumo: o pulo do gato é reconhecer a natureza ortostática da dor, tentar medidas conservadoras e, se necessário, proceder ao blood patch.

Alternativa A: CORRETA. A característica mais marcante da CPPD é a piora em posição ortostática e melhora com o retorno à posição horizontal. Isso acontece porque deitar reduz a tração meníngea e favorece reequilíbrio do LCR, aliviando a dor. Na prática clínica, a observação da melhora ao deitar é um dado diagnóstico importante.

Alternativa B: INCORRETA. A incidência não aumenta com a idade; pelo contrário, é mais comum em pacientes jovens. A razão envolve diferenças anatômicas e fisiológicas do espaço subaracnóideo e da elasticidade das meninges, além de maior probabilidade de punções lombares electivas em populações mais jovens (como obstetrícia). Idosos costumam apresentar menor taxa de CPPD.

Alternativa C: INCORRETA. A CPPD está sim relacionada ao calibre e ao tipo da agulha. Agulhas maiores (calibre baixo em número, tipo 18–20G) e agulhas cortantes (Quincke) aumentam o risco. Agulhas atraumáticas e de menor calibre (p. ex. 25–27G pencil-point) diminuem muito a ocorrência. Ou seja, o calibre faz diferença e é uma medida preventiva importante.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento conservador não está contraindicado — é, na verdade, a primeira linha. Repouso em decúbito, hidratação, analgésicos comuns e medidas farmacológicas (como cafeína) são indicados inicialmente. Só se recorre ao tampão epidural de sangue quando as medidas conservadoras falham ou a dor é incapacitante.

Alternativa E: INCORRETA. A cafeína é efetiva como alívio sintomático em muitos casos, por seus efeitos vasoconstritores e aumento temporário da produção de LCR; pode ser administrada por via oral ou IV e é usada como terapia temporária enquanto se aguardam outros desfechos. Não é ineficaz — pelo contrário, é uma opção terapêutica válida.

Resposta: Alternativa A