Nível de dificuldade: intermediária. Questão sobre a transmissão vertical da sífilis, questiona fatores que aumentam o risco de falência terapêutica da sífilis materna. Vamos analisar as alternativas.
ALTERNATIVA A: CORRETA. A coinfecção HIV e sífilis apresentando ação sinérgica, aumentando a transmissibilidade das doenças e cursando com formas atípicas da infecção treponêmica.
ALTERNATIVA B: CORRETA. A gestante com sífilis latente tardia apresenta uma baixa treponemia, caso seja realizado tratamento adequado com penicilina a chance de falha terapêutica é baixa. Atentar para as condições que definem tratamento adequado para sífilis na gestação: tratamento com penicilina com dose e duração adequadas para a fase clínica da doença; tratamento realizado mais de 30 dias antes do parto; tratamento documentado (prontuário, cartão pré-natal, etc); queda da titulação do VDRL após tratamento; e parceiro também com tratamento adequado e documentado.
ALTERNATIVA C: INCORRETA. Como vimos no comentário da alternativa anterior, o tratamento é considerado adequado com penicilina. Em caso de uso de Ceftriaxona, a chance de falha terapêutica é maior e, portanto, o tratamento será considerado inadequado.
ALTERNATIVA D: INCORRETA. Como vimos no comentário da alternativa anterior, o tratamento é considerado adequado quando realizado mais de 30 dias antes do parto. Nos casos em que é realizado muito próximo ao parto (ou seja, dentro dos 30 dias que antecedem o parto), a falha pode acontecer e há pouco tempo para reavaliação da gestante com novo VDRL, além de o risco de transmissão vertical ser maior devido ao alto fluxo placentário.